程小龙，韩一平，2*

    本文要点：

    本文对糖尿病及降糖药物对肺癌的影响及其机制的研究进展进行了综述，由于糖尿病或降糖药物可能存在潜在影响，肺癌合并糖尿病患者肿瘤的治疗与随访，以及降糖策略可能需要适当调整。胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等旁路可能成为抗癌治疗新的靶点，需要更多的基础实验来证明。

    本文虽综述了大量最新研究进展，但部分文献相对陈旧，且目前合并糖尿病及各类降糖药物对肺癌发病及预后影响的研究结论尚不一致，仍需更多设计严谨的大规模前瞻性临床对照研究来探讨。

    糖尿病与肺癌是世界范围内的多发病、常见病，严重威胁人类健康，随着人口老龄化的进程加剧，两病共存的现象越来越常见。早在1932年WILSON[1]就注意到2型糖尿病(T2DM)可能会增加肿瘤的发病风险。糖尿病与肺癌有许多共同的高危因素，如高龄、生活方式、饮食习惯、环境因素等。糖尿病可能通过高血糖、高胰岛素及胰岛素抵抗、慢性炎症、微血管病变等机制对肺癌的发生、转移及预后产生影响。不同的降血糖药物对肺癌的影响及机制可能也各不相同。本文对糖尿病和降糖药对肺癌的影响及其可能的机制进行综述。

    1 流行病学特点

    肺癌和糖尿病均是随年龄增长而发病率增高的常见病。由于吸烟、环境污染等原因，肺癌已是世界范围内居发病率及病死率首位的恶性肿瘤。流行病学资料表明我国现阶段肺癌患病率达0.6%[2]。由于早期诊断率低，预后较差，肺癌患者5年生存率不足16%[3]。因人们生活方式、饮食结构的改变，自20世纪70年代开始，我国糖尿病患病率持续上升，2014年国际糖尿病联合会报告指出，我国糖尿病患病率为9.3%，患病人数达9 629万，居全球首位[4]。随着人口老龄化进程加剧，临床上两病共存的现象越来越常见。王爱萍等[5]研究发现T2DM患者恶性肿瘤发病率高达28.35%，其中消化道肿瘤、血液系统肿瘤、肺癌居前三位，远高于普通人群恶性肿瘤发病率。周海芝等[6]发现，合并糖尿病的肺癌患者占肺癌患者总数的15%。

    2 糖尿病与肺癌的共同高危因素

    糖尿病与肺癌的高危因素有许多相似之处，也是众多学者对二者之间的联系如此关注的原因之一。随着年龄的增长，肺癌及糖尿病的发病率均增高[7]，王许等[8]研究显示糖尿病发病年龄每增加1岁，肺癌发生率增加1.042倍。有研究表明男性糖尿病患者的肺癌发生风险较女性高[9]。吸烟和饮酒，尤其是吸烟与肺癌的发生密切相关[10]，据统计全世界85%～90%的肺癌由吸烟所致[11-12]，且二者均是糖尿病的独立危险因素[13-14] ......