钟远鸣，张翼升，梁梓扬，李嘉琅，陈震

    本文要点：

    随着微创技术的发展，椎间孔镜技术逐步走向成熟，成为治疗脊柱退行性疾病的重要手术方式。椎间孔镜技术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，且疗效明显，是一种安全有效的微创手术技术。本文通过分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术与经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗极外侧腰椎间盘突出症(ELLDH)的临床疗效，得出经皮椎间孔镜下髓核摘除术可有效代替TLIF治疗ELLDH，值得临床广泛推广。

    极外侧腰椎间盘突出症(ELLDH)是腰椎间盘突出症(LDH)中比较少见而又特殊的一种类型。目前，将椎间孔外和椎弓根内外侧之间的椎间盘突出称为ELLDH[1]，约占LDH的10%[2]，并且根据突出的部位可分为椎间孔外型、椎间孔内型和混合型，由于髓核突出的位置特殊，在临床中极易被误诊或漏诊，MRI成为ELLDH可靠的诊断依据[3]。特殊位置的髓核突出压迫背根神经节，常表现出更为严重的腰腿部疼痛，一部分患者还伴有一定程度的神经功能损害。因此，保守治疗ELLDH常疗效欠佳，绝大多数患者选择手术治疗[4]。

    ELLDH在后路开放手术时因要咬除绝大部分患侧关节突及部分椎板，为了避免发生术后腰椎失稳，多采用经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)。TLIF是治疗LDH的传统开放手术，效果优良，不仅能够在直视下摘除突出髓核，达到良好的神经减压效果，而且能够很好地恢复椎间隙的高度和脊柱的稳定性。随着微创技术的发展，经皮椎间孔镜下髓核摘除术能够在维持脊柱正常的解剖结构下摘除突出的髓核，对压迫的神经根进行直接减压，对脱出型、游离型、极外侧型LDH具有显著的疗效[5-6]。本研究回顾性分析2014年9月—2016年9月到广西中医药大学第一附属医院骨科(脊柱外科)就诊的45例ELLDH患者，分别采用上述两种手术方式治疗，分析和比较两种手术方式的近期疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)病程>1个月；(2)保守治疗2周无效；(3)影像学检查(CT、MRI)显示为极外侧腰椎间盘突出；(4)单节段、单侧腰椎间盘突出；(5)有不同程度的腰腿痛等症状；(6)入院后查体，直腿抬高试验阳性，有相应的肌力和皮肤感觉的改变且与影像学相符。排除标准：(1)有腰椎骨折、腰椎肿瘤、腰椎不稳、腰椎管狭窄或严重的骨质疏松；(2)有腰椎手术史；(3)有严重的其他脏器损伤、衰竭或患有精神疾病不能耐受手术。

    1.2 临床资料 回顾性分析2014年9月—2016年9月广西中医药大学第一附属医院骨科(脊柱外科)符合纳入标准的45例ELLDH患者的临床资料 ......