张隆，陈佳，曹参，翟金帅，黄腾，时莉芳，李西成

    腰椎间盘脱出是一种常见病，是指髓核完全脱离纤维环，脱离椎间隙进入椎管内，并与周围组织有粘连[1-2]。高度游离腰椎间盘脱出是腰椎间盘脱出的一种类型(占20%左右)，表现为在较高的压力下，髓核容易断裂并往上或往下游离出椎间盘平面[3-4]。开放手术、脊柱融合内固定为腰椎间盘脱出早期的主要治疗方法，但是存在创伤较大、神经根周围瘢痕形成、术后恢复较慢等缺点。随着医疗技术的进步，经椎间孔入路切除技术日趋成熟，其适应证也变得越来越广泛[5]。经椎间孔入路切除技术具有恢复快、对后路结构组织破坏少、避免术后硬膜外瘢痕形成等优势[6]。也有研究表明单纯的经椎间孔入路切除技术并不能很好的减压被压迫的神经根，同时由于高度游离腰椎间盘脱出在椎管中不同位置及节段，临床上现在形成了较为常用的两种椎间孔入路切除技术，即经患侧椎间孔入路切除技术和经对侧椎间孔入路切除技术[7-9]。高度游离腰椎间盘脱出的发病机制目前尚未完全阐明，但生物化学因素可能起重要作用。基质金属蛋白酶(MMP)是一组具有许多共同生化性质、降解细胞外基质的酶系，其中MMP-3可降解蛋白多糖、层连蛋白等物质，在椎间盘退变中的作用已经得到初步证实[10-11]。因此，本研究探讨经对侧椎间孔入路切除技术治疗高度游离腰椎间盘脱出患者的效果及其对MMP-3表达水平的影响。现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2012年1月—2017年2月在河北省人民医院诊治的高度游离腰椎间盘脱出的144例患者作为研究对象。根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各72例。纳入标准：知情同意；入院时主诉下肢放射痛或麻木等神经根受压症状；入院后行影像学检查确诊为高度游离腰椎间盘脱出；经严格保守治疗6周后症状无明显缓解或者进行性加重。排除标准：腰椎不稳；有广泛腰椎椎管狭窄；开放手术后再发的腰椎间盘脱出；妊娠与哺乳期妇女；肝、肾疾病和风湿性疾病。本研究经本院伦理委员会批准。

    1.2 治疗方法 手术均由同一医师操作，患者入手术室后建立静脉通道，监测生命体征，3 L/min氧气持续鼻导管供氧，患者俯卧于弓形架上。基础麻醉加局部麻醉，术前10 min静脉注射地佐辛(扬子江药业集团)5 mg镇痛，盐酸右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司)首先以1 μg/kg的负荷剂量术前10 min内静脉泵注，之后以0.2～0.7 μg/kg的速度静脉泵注。

    对照组：采用经患侧椎间孔入路切除技术治疗。选择手术节段水平的游离髓核的同侧，在C型臂X线透视下穿刺针斜向尾侧直接经椎间孔到达病灶部位 ......