王翀，姜飞，宋兴华*，徐磊磊，王腾飞

    FOLEY等[1]首次通过内镜技术治疗腰椎间盘突出症，并取得满意疗效后，脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症及腰椎椎管狭窄症取得临床医师的一致认可，其中经皮椎间孔镜TESSYS技术应用广泛且疗效良好[2-3]，与开放性手术相比，其具有切口微创、术中出血少、术后可早期下地活动、术后疼痛减轻及恢复迅速等优点[4-5]。术后常规放置引流管可防止感染及血肿压迫，但会延长术后下地时间及减缓术后疼痛减轻，影响术后效果。既往有学者研究报道，通过椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后平均引流量为56 ml[6]，在此情况下是否需放置引流管避免术后并发症值得探讨。本研究旨在探讨经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症术后是否需放置引流管，以指导临床合理选择治疗方法。

    1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)单节段腰椎退行性疾病伴有严重腰痛，且存在下肢神经压迫症状；(2)体格检查存在下肢肌力下降或皮肤浅感觉减退，腱反射减弱，直腿抬高试验阳性等神经受损表现；(3)影像学检查与临床症状相符，且表现为单节段腰椎间盘严重退变伴单侧突出；(4)保守治疗效果欠佳或无明显效果(治疗周期3个月以上)。排除标准：(1)存在下肢的肢体畸形，骨骼肌及神经系统疾病；(2)存在多节段腰椎间盘突出、严重腰椎管狭窄伴双侧症状、重度腰椎滑脱和峡部裂、腰椎畸形病变(骨折、肿瘤、感染)。

    1.2 研究对象 选取2015年1月—2016年3月于新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤外科行经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的110例患者为研究对象。根据随机数字表法分为放置引流管组57例，未放置引流管组53例。患者均签署知情同意书，本研究经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准。

    1.3 方法

    1.3.1 手术方法 取俯卧位，首先于C型臂X线机正位透视下标定棘突中线及经椎间盘上缘平行线，侧位透视下沿与椎间隙平行方向标记经下位椎体后上缘平行线。两线交汇点即为计划穿刺点。如为L5/S1节段椎间盘，应标定手术侧髂嵴最高连线和经L5/S1节段椎间盘上缘水平线，侧位线透视下，标定经S1上关节突到S1椎体后上缘平行线，两线交汇点即为穿刺点。进针位置在透视下正位针尖通常位于椎弓根中心点连线，侧位针尖位于相邻椎体后缘连线上[5]，进针点以1%利多卡因逐层浸润麻醉后，用18 G穿刺针以15°～20°外倾角面向患侧椎间孔穿刺，穿刺至下位椎体上关节突前下缘，用22 G穿刺针插入椎间盘内，应用碘海醇注射液对椎间盘进行造影 ......