鲁欢，汤水福，陈刚毅，苏保林，詹冬香，吴兴波，王超，罗月中

    特发性膜性肾病(IMN)是原发性肾小球肾炎的常见病理类型，也是原发性肾病综合征(NS)最常见的原因，占原发性NS的30%～40%[1]。病理诊断为膜性肾病(MN)后，应首先排除继发因素，才可以诊断为IMN[2]。IMN发病率高、影响范围广，可累及不同年龄段、任何种族人群[1，3]。IMN的主要临床表现为NS，自然病程差异较大，虽然30%左右的患者可自发缓解，但30%～50%的患者会进展至肾衰竭[4-5]。患者常因高度水肿影响工作和生活，出现各种严重致残、致死并发症，需进行肾脏替代治疗，给社会、家庭带来沉重负担。IMN在组织学方面与肾小球足细胞受损直接相关。然而，至今仍未发现治疗本病的特效药。本课题组前期研究发现IMN与脾肾阳虚密切相关，应用温阳利水方治疗IMN取得较好效果[6]。足细胞M型磷脂酶A2受体(PLA2R)是成人IMN的靶抗原之一[7-9]，血清抗PLA2R(anti-PLA2R)水平与脾肾阳虚IMN存在一定关联[10]，为进一步探讨温阳利水方的作用机制，本研究拟采用首次确诊为IMN、血清anti-PLA2R阳性、脾肾阳虚患者的血清，与小鼠永生化足细胞(以下统称足细胞)共孵育，制备足细胞损伤的脾肾阳虚IMN体外模型，观察温阳利水方水提物对损伤小鼠足细胞的保护作用。

    1 材料与方法

    1.1 诊断标准

    1.1.1 西医诊断标准

    1.1.1.1 MN的诊断标准 MN是以肾小球基底膜(GBM)上皮细胞下免疫复合物沉积伴GBM弥漫增厚为特征的一组疾病，肾组织免疫荧光特点是以IgG、C3为主沿毛细血管壁颗粒样沉积，可伴有其他免疫球蛋白沉积，但强度较弱[2]。

    1.1.1.2 IMN的诊断标准 符合上述MN的诊断标准，且临床上排除系统性红斑狼疮、感染、肿瘤及药物等继发性膜性肾病(SMN)。

    1.1.2 中医诊断标准 参照2006年中华中医药学会肾病分会《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》[11]的辨证标准，主症：神疲乏力、或有面浮肢肿、或有畏寒；次症：少气懒言、腰酸身重、或自汗、易感冒；舌：胖、或舌边有齿痕；脉：虚无力(弱、濡、软)；符合2项主症和2项次症，参照舌脉，可诊断为脾肾阳虚。

    1.2 实验材料

    1.2.1 实验细胞 MPC5小鼠足细胞系由美国Baylor医学院Danesh教授惠赠，广东省人民医院史伟教授转赠。

    1.2.2 中药 根据《伤寒论》和《中国药典》 ......