王桂良，邱萍，徐林芳，韩明，文萍，龚敏，陈卫国，文剑波

    肝硬化是一种慢性弥漫性肝病，病因有肝炎病毒感染、免疫功能紊乱、胆管梗阻及酒精损害等，其中最主要病因为肝炎病毒，病理组织学变化为广泛的纤维组织增生，肝细胞增生、凋亡、自噬、坏死，残存的肝细胞结节性再生，肝小叶结构破坏和假小叶形成[1]。肝硬化易导致门静脉高压症，其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，门静脉及其属支血管内压力升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹腔积液、食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)和肝性脑病等，其中EVB病死率高，是最常见的消化系统急症之一[2]。内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)和应用药物降低门脉压力是治疗EVB的首要手段，降低门脉压力的典型药物有生长抑素、特利加压素及奥曲肽[3-5]。本研究运用药物经济学理论，比较EVL分别联用生长抑素、特利加压素和奥曲肽治疗EVB患者的住院成本-效果比和安全性，为临床合理治疗EVB提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2009年1月—2017年7月萍乡市人民医院收治的EVB住院患者150例为研究对象，平均年龄(44.6±25.3)岁；肝炎后肝硬化76例，酒精性肝硬化56例，胆汁淤积性肝硬化18例。根据随机数字表法将患者分为4组：单用内镜下套扎组(n=40)、内镜下套扎+生长抑素组(n=34)、内镜下套扎+特利加压素组(n=40)、内镜下套扎+奥曲肽组(n=36)。诊断标准：EVB的诊断依据内镜检查结果，当内镜检查结果显示以下情况之一时诊断即可成立：(1)曲张静脉有活动性出血；(2)曲张静脉上覆有“白色乳头”；(3)曲张静脉上覆有血凝块或除曲张静脉外无其他潜在出血原因。排除肿瘤及重型肝炎患者。患者均签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审批。4组患者的Child-Pugh分级评分、脾静脉宽度、门静脉宽度、食管静脉曲张直径以及出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 EVL 患者术前禁食6 h以上，监测其生命体征，常规补液，给予质子泵抑制剂、扩容，采用常规下胃镜(日本Olympus GIFQ260胃镜)观察食管静脉曲张的程度、范围、数量、血栓、红色征及有无活动性出血等，退镜后安置连环内镜下套扎器(美国Cook公司MBL-6-F型六环内镜下套扎器)，自食管齿状线上方开始，自下而上呈螺旋形内镜下套扎，若发现出血点或血栓头，则在出血位点的下方进行内镜下套扎，每条静脉曲张的相邻内镜下套扎点距离为1.5～2.0 cm，根据食管静脉曲张程度 ......