李君蕊，姜晖，何国莉，亢瑞娜

    发热是最常见临床表现之一，其病因复杂，诊断困难，对于一定时间内通过常规检查仍未明确病因者，1961年由PETEMDORF等[1]提出了不明原因发热(FUO)的概念，系指持续或间断性发热≥3周，体温≥38.3 ℃，经过1周以上完整询问病史、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊者。由于各医院的地理位置、级别、医生临床经验、辅助科室的诊断水平及患者认可程度的差异，导致各医院FUO患者的临床特点有所差异。因此，本研究回顾性分析河北省一所三级甲等综合医院近3年收治的FUO患者，探讨FUO的病因分布及诊断特点，以期为FUO的诊治提供帮助。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 回顾性选取2014年7月—2017年6月唐山市工人医院以发热为主要症状收治的4 424例患者中符合FUO诊断标准[1]的372例患者为研究对象。纳入标准：(1)持续或间断性发热≥3周；(2)体温≥38.3 ℃；(3)经过1周门诊或住院检查后仍不能确诊者。排除标准：已知HIV病毒感染者。

    1.2 方法 收集患者的病历资料，总结并分析患者的一般情况、诊断方法、病因分类(感染性疾病、结缔组织病、肿瘤性疾病、其他疾病、原因未明)、预后。

    1.3 统计学方法 计量资料以表示，计数资料以相对数表示，进行统计学描述。

    2 结果

    2.1 患者一般情况 372例FUO患者中，男184例，女188例；年龄12～85岁，平均年龄(48.0±18.3)岁；城市人口177例(47.6%)，农村人口195例(52.4%)；中等发热(38.3～39.0 ℃)患者76例(20.4%)，高热(>39 ℃)患者296例(79.6%)。

    2.2 诊断方法 372例FUO患者中，确诊病因287例(77.2%)，其中通过临床特点和/或治疗反应确诊138例(48.1%)，通过病原学或血清学确诊86例(30.0%)，通过影像学确诊50例(17.4%)，通过病理学或骨髓象确诊13例(4.5%)；未确诊病因85例(22.8%)。

    2.3 病因分类

    2.3.1 感染性疾病 287例确诊病因患者中，感染性疾病181例(63.1%)，其中细菌感染121例(66.9%)，病毒感染60例(33.1%)。细菌感染中布氏菌病33例(27.3%)，其中布氏杆菌凝集试验阳性者32例(97.0%)，同时血培养阳性者9例(27.3%)，只有1例(3.0%)为血培养阳性而布氏杆菌凝集试验阴性；结核病19例(15.7%) ......