潘丹峰，苍玉珍

    妊娠期糖尿病(GDM)是孕妇常见并发症之一。广东省营养与健康调查显示，广东城市地区GDM的患病率达到15.8%[1]。孕期高血糖不仅影响母婴健康，增加围生期并发症[2]，还会增加后代出现糖尿病及肥胖的风险[3]。营养治疗是GDM的首选方法，是改善糖代谢、保证母婴所需营养的有效手段[4]。有研究发现高血糖指数(GI)食物摄入过多、高血糖负荷(GL)是GDM发病的重要影响因素[5-6]。近年来GI、GL在糖尿病治疗中受到较多的关注，但目前国内外对于GDM患者GL的控制标准和实施方法的研究尚不多。本研究旨在探讨定量降低主食GL疗法对GDM患者的临床疗效，以期为GDM的临床诊治提供新的参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016年3月—2017年6月在广州市第一人民医院营养科门诊就诊的GDM患者78例。纳入标准：(1)符合2010年国际妊娠与糖尿病研究组织(IADPSG)发布的GDM诊断标准[7]；(2)单胎妊娠，首诊孕周≤28周；(3)年龄≤45周岁；(4)妊娠中、后期居住在广州；(5)知情同意，并愿意配合营养治疗及随访。排除标准：(1)孕前已发现糖尿病；(2)营养治疗前/期间使用胰岛素或降糖药；(3)合并肝、肾疾病或急性感染；(4)甲状腺功能异常；(5)使用糖皮质激素。

    1.2 分组与治疗方法 随机将纳入患者分为对照组和试验组，每组各39例。对照组采用一般营养疗法；试验组在对照组治疗的基础上采用定量降低主食GL疗法。比较两组治疗前及治疗4周后的各项相关指标。

    1.2.1 一般营养疗法 (1)由本院营养医师对对照组患者采用GDM营养治疗原则[4]计算对照组患者的全天总热量，即根据孕前体质指数(BMI)、体力活动情况予28～36 kcal/kg标准体质量的能量，蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素比例分别为18%～20%、24%～27%、52%～56%，利用食物交换份表算出全天6大类食物(主食、肉类、蔬菜、水果、奶类、油脂类)的份数。(2)由本院营养医师采用“一对一”的营养指导，30 min/次，告知营养治疗的重要性，利用食物或模型(标示有重量)告知患者主副食的大致份量，要求回家后自备电子秤并按份量制备膳食，采取3正餐/d、2～3副餐/d 饮食。宣教后予饮食指导册，内容包含GDM的饮食原则、食物交换份、各类食物的GI列表等。复诊为1次/2周。除了告知饮食原则、如何正确使用食物交换份外，医师还讲解GI的意义及低GI的食物选择和搭配技巧，建议患者主食、水果多选用GI较低的品种 ......