华克胜

    食管癌是最常见的癌症之一[1]，每年世界范围内新发食管癌病例约50万例，严重威胁着人类的健康和生命[2-3]。手术治疗是食管癌的主要治疗手段之一，然而临床上常常出现感染、出血、吻合口狭窄、死亡等各种术后并发症[4-6]。预测和防治食管癌术后并发症的发生具有重要意义，但目前尚缺乏有效的评价体系来预测食管癌术后并发症的发生。生理能力与手术应激评分系统(estimation of physiologic ability and surgical stress，E-PASS)在临床上被广泛应用于癌症(如肺癌、肝癌)患者术后并发症的预测，其实用性和准确性已在国内外研究中得到证实[7-8]，但其应用于食管癌术后并发症预测的报道相对缺乏。本研究将探讨E-PASS在预测食管癌患者术后并发症中的价值，以期为食管癌术后并发症的防治提供一定的理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2008年6月—2016年6月于菏泽市立医院肿瘤科治疗的740例食管癌患者为研究对象。纳入标准：(1)在菏泽市立医院进行手术治疗且术后经病理学诊断为食管癌的患者；(2)相关评估指标数据完整的患者。排除标准：排除全身炎性反应综合征的患者。根据术后围术期是否发生术后并发症将患者分为对照组601例和并发症组139例。术后并发症包括：肺部感染、伤口并发症、消化道瘘、消化道梗阻、脏器功能衰竭、腹腔感染、出血、左侧胸腔积液、泌尿系统感染、心脑血管并发症、胃瘫、急性出血坏死性胰腺炎、弥散性血管内凝血、顽固性呃逆。本研究经菏泽市立医院伦理委员会审核批准，所有患者或家属均已签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 风险指标相关资料的收集 通过查阅病历收集所有患者的风险指标相关资料，包括性别、年龄、既往心脏病病史、是否患肺部疾病、是否患糖尿病、体能状态指数分级、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级、失血量/体质量、手术时间、切口大小。

    1.2.2 E-PASS计算方法 依据相关文献报道[8]，E-PASS主要采用9个风险指标，其中包括6个术前风险指标和3个手术风险指标，分别计算出术前风险分数(preoperative risk score，PRS)和手术应激分数(surgical stress score，SSS)，最后计算出综合风险分数(comprehensive risk score，CRS)。各分数计算公式如下：PRS=0.068 6+0.003 45X1+0.323X2+0.205X3+0.153X4+0.148X5+0.066 6X6 ......