娄五斌，张卫星，员丽，张冰

    呼吸窘迫综合征(RDS)是早产儿常见病之一，多数需要呼吸支持，由于有创通气会带来严重并发症，无创通气技术在RDS初始治疗中逐渐受到重视和应用。无创呼吸支持可降低气管插管率、支气管肺发育不良(BPD)发生率，减少总用氧时间[1-3]。目前主要的无创通气模式有经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、经鼻间歇指令通气(NSIMV)、双水平正压通气(DuoPAP)。近年来，一种相对较新的无创通气模式——经鼻无创高频振荡通气(NHFOV)逐渐应用于临床，该模式通过经鼻通气管、面罩或鼻咽管将振荡压力波作用于肺部而发挥呼吸支持作用[4]。目前国内外对NHFOV和DuoPAP应用的比较研究较少，本研究对NHFOV与DuoPAP对早产儿RDS治疗支持的效果进行比较，以寻找一种更为安全有效的无创通气模式。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016年6月—2017年5月新乡市中心医院新生儿重症监护病房收治的65例早产儿为研究对象。纳入标准：(1)胎龄28～35周；(2)采用气管插管-应用猪肺磷脂注射液-拔出气管插管(INSURE)技术；(3)需要呼吸支持的RDS早产儿，RDS诊断标准[5]为：①临床上有呼吸急促、呻吟、吸气性三凹征等呼吸困难表现；②胸部X线片提示RDS，I、Ⅱ级视为轻度，Ⅲ、Ⅳ级视为重度。排除标准：(1)严重感染、贫血、颅内出血、肺出血造成的呼吸困难；(2)先天畸形需机械通气者；(3)心力衰竭需机械通气者。采用随机数字表，将早产儿随机分为NHFOV组33例，DuoPAP组32例。本研究获得新乡市中心医院医学伦理委员会批准，所有患儿家长均已签署知情同意书。

    1.2 研究方法 患儿入组后立即给予INSURE技术，气管插管机械通气指征：(1)吸入气中的氧浓度分数(FiO2)>0.50时，动脉血氧分压(PaO2)<50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或血氧饱和度(SPO2)<85%；(2)PH<7.25，伴有二氧化碳分压(PaCO2)>60 mm Hg；(3)患儿反复呼吸暂停(24 h内>4次)或无创呼吸支持SPO2不能维持在90%～95%。充分清理呼吸道后气管插管。使用猪肺磷脂注射液指征：如患儿仍有呼吸困难表现，SPO2<85%，结合胸部X线片可重复给予猪肺磷脂注射液1～3次，给药间隔为6～12 h，最多给3次。选用猪肺磷脂注射液(意大利凯西制药有限公司)，首剂200 mg/kg，通过三通管经气管插管导管滴入气管内，边滴边气囊加压给氧，给药后禁止吸痰6 h。撤机指征：气道峰压(PIP)≤15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa) ......