尹华卿

    当今精神分裂症治疗的一个主要目标是提高患者的心理社会功能，因此治疗干预被要求既能减轻患者症状又能帮助患者融入社会[1]。WHO提出，精神卫生应该以社区为单位，在社区的基础上为需要的人提供服务[2]。我国精神卫生机构服务模式尚不够完善，精神卫生人力和财力资源仍以精神疾病医院为主。2014年统计数据显示，我国780多万精神分裂症患者中，90%的患者生活在社区，这部分人群是社区康复服务的主要对象[3]。由于目前缺乏统一规划和经费投入，我国社区精神卫生发展较缓慢。“社会化、综合性、开放式”精神疾病防治康复工作模式，是世界社区精神卫生史上规模最大、范围最广的一次社会实践，但仅覆盖我国不足2/3的区域[4]。因此，大力发展我国社区精神卫生服务是当前紧急而重要的任务，社区多部门共同协作，联合管理将对促进精神分裂症患者康复、提高生存质量等大有裨益。基于此，本研究通过对社区慢性精神分裂症患者采取社区多部门系统干预模式，旨在观察其对社区慢性精神分裂症患者康复效果、生存质量等的干预效果，进一步探索改善慢性精神分裂症患者治疗效果、缓解病情及促进其重返社会的有效方法。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2016年3—5月，采用方便抽样法选取上海市浦东新区花木社区卫生服务中心在册管理的、被明确诊断的精神分裂症患者128例为研究对象。纳入标准：(1)符合《国际疾病分类第10版》精神和行为障碍分类中有关精神分裂症的诊断标准[5]，首次发病或复发；(2)年龄20～50岁，躯体情况良好；(3)在本社区居住时间>1年；(4)病情相对稳定，能够配合问卷调查。排除标准：(1)合并严重躯体疾病；(2)合并中枢神经系统的器质性疾病、精神发育迟滞、人格障碍及神经症等；(3)严重酗酒，有药物滥用和成瘾史；(4)孕产期妇女。本研究经上海市浦东新区花木社区卫生服务中心伦理委员会审核批准，纳入患者或其家属均签署了知情同意书。

    1.2 干预方法 采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组64例。对照组由社区卫生服务中心精神卫生防治工作者(精防工作者)按照目前浦东新区精神疾病管理方法对患者进行管理；干预组在对照组的基础上实施社区多部门系统干预。社区多部门系统干预是指在社区卫生服务中心精防工作者常规管理的基础上，增加街道办事处、派出所、残疾人联合会、民办非企业单位(组织)等部门合作进行管理干预。具体干预方法：(1)建立社区卫生服务中心、街道、民政、社工、派出所、居委会等组成的网络组织。明确各部门的工作职责，制订工作流程；街道分管主任组织协调，社区卫生服务中心、民政、社工、派出所、居委会设立专职人员 ......