黄文静 ，邱珊娇 ，龚卫红 ，黄泽君 ，王家骥 ，杨辉

    多种慢性病共存(chronic multimorbidity)是指某患者同时存在两种或两种以上慢性病的情况[1-2]。国际上对多病共存研究主要出于两类目的，一是病因推断，二是危险预测，本研究属于第二类。老年人多种慢性病共存的现象是普遍存在的，反映出随年龄老化身体各系统和器官同时存在的退化和疾病现象。当前主流的医疗临床系统是为单一疾病或器官而设计和提供服务的[3]，某个临床专科无法掌握和管理“复杂患者”的多病共存问题，其中最大的挑战是对多重用药的管理[4]。全科医学在发现和管理老年人多病共存上，有其他临床专科不可替代的优势。目前国内对老年人多病共存的研究不多，本研究旨在对深圳市罗湖区黄贝岭村老年人进行调查，从而为深圳市老龄化社区的医疗资源配置、完善基层医疗的老年人管理模式提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 选取在2016年5月—2017年7月到黄贝岭社区健康服务中心体检/全科医生上门巡诊的老年人共100例为调查对象。纳入标准：(1)黄贝岭村常住居民(居住时间≥6个月)；(2)有当地户籍；(3)年龄≥60岁；(4)自愿参加调查，并签署知情同意书。排除标准：(1)严重认知障碍者；(2)严重记忆障碍者。

    1.2 调查方法 由黄贝岭社区健康服务中心的3名全科医生和3名护士及该社区的2名社工进行资料收集。记录老年人的性别、年龄等基本情况，采用综合健康评估(Comprehensive Health Assessment，CHA)量表评价老年人的慢性病患病种数[5]，采用累计疾病计分量表(Cumulative Illness Rating Scale，CIRS)评价老年人多种慢性病共存的发生情况和严重程度[6-8]。

    1.2.1 CHA量表 旨在评估老年人的各系统和器官以及心理健康状态，其具体评估病种参考澳大利亚《对老年照护机构的老年人提供医疗服务的指南》(银皮书)中建议的评估内容[5]。调查者询问老年人是否长期存在高血压、糖尿病、脑血管意外、慢性肾脏病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、骨关节病、肿瘤、长期抑郁或焦虑及其他慢性病，并询问老年人(或其家属)患病的确诊年龄以及使用的药物种类。同时从社区健康服务中心提供的病历中补充患慢性病的其他相关资料，包括老年病症候群。

    1.2.2 CIRS 旨在评价老年人多病共存的发生情况和严重程度。CIRS是LINN等[7]1968年开发的多病测量和评分工具，该工具得到不断的发展和完善，本研究采用的是CIRS老年医学版[8] ......