邓明，张柠

    在经济快速发展、生活节奏加快、人口老龄化等健康影响因素的共同作用下，我国慢性病患病率不断上升，据第五次国家卫生服务调查显示，15岁及以上人口有医生明确诊断的慢性病患病率由2008年的24.1%升高到了2013年的33.1%[1]。《“健康中国2030”规划纲要》指出，建设健康中国的根本目的是实现全民健康，要坚持以基层为重点，全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务体系[2]。而在整合型医疗卫生服务体系建设过程中，一些地区和医疗机构以慢性病的优化管理为切入点，在推进分级诊疗工作中取得了很好成效[3-4]。本研究以位于朝阳区城区和近郊区的两个医联体内的社区慢性病患者为调查对象，对比北京市朝阳区城区和近郊区慢性病患者的社区就诊情况，分析存在的问题，提出对策建议，以促进患者有序就医。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 2016年6月在北京市朝阳区的4个医联体中，选择建立最早的、成员单位多位于城区的医联体和建立最晚的、成员单位多位于近郊区的医联体，在两个医联体内分别随机抽取2所社区卫生服务中心，对抽取的4所社区卫生服务中心某天就诊的慢性病患者开展问卷调查。纳入标准为：明确诊断为高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的慢性病患者；排除标准：不能自主答题者。

    1.2 调查方法 采用自编问卷，由经过统一培训的调查员对4所社区卫生服务中心的慢性病患者进行一对一访问，问卷由调查员进行填写。调查内容包括：(1)基本情况：年龄、性别、文化程度、家庭人均年收入、医保类型、职业、慢性病病种数、自觉疾病对生活的影响程度；(2)慢性病患者首选社区就诊、支持社区首诊、社区就诊满意度情况；(3)慢性病患者选择社区就诊的原因。共发放问卷341份，回收问卷341份，回收率为100.0%。剔除回答问题前后逻辑不一致的问卷，有效问卷320份，有效率为93.8%。

    1.3 质量控制 对调查人员进行统一培训，培训合格后，由督导带队到社区进行现场调查。问卷统一编码后，采用EpiData 3.1软件建立数据库并进行数据双录入，以确保数据质量。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；支持社区首诊、社区就诊满意度组间比较采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 城区和近郊区慢性病患者的基本情况比较 320例慢性病患者中 ......