程改平，李舍予，胡雯*

    糖尿病患者数量在全球范围内快速增长，我国已成为糖尿病大国。营养治疗是糖尿病整体治疗的基础，在糖尿病治疗中占据重要地位。美国糖尿病学会(ADA)在既往指南中提出，每一例糖尿病患者应接受医学营养治疗[1]，强调营养在整体治疗中的重要作用。国际糖尿病联盟、美国临床内分泌医师协会、欧洲糖尿病研究学会等机构也强调营养是糖尿病重要治疗措施。我国于2011、2013、2015年分别颁布了中国糖尿病医学营养治疗指南和共识[2-4]。但是对于糖尿病营养管理具体策略各指南尚存在差异。

    2018年3月，英国糖尿病协会(Diabetes UK)发布《英国基于证据的预防管理糖尿病营养指南》(简称“UK指南”)[5]。UK指南由专业营养师专家小组基于最新研究证据，采用GRADE重新进行证据评级，对糖尿病的预防和管理模式在2011年版本[6]基础上进行了修订，包括教育和治疗实施、2型糖尿病预防、1型糖尿病和2型糖尿病血糖控制、心血管疾病风险管理、糖尿病并发症管理和其他问题(包括合并症、营养支持、妊娠期和哺乳期、进食障碍、微量营养素、食物补充剂、功能性食品、商业性糖尿病食品，以及营养性和非营养性甜味剂)等内容；扩充了关于妊娠期血糖管理和糖尿病预防等部分；强调基于食物而非营养素的饮食策略推荐，也强调了基于族裔、个人生活方式等个性化、多样化的饮食策略推荐；修订了体质量管理的建议，包括延缓2型糖尿病发展的内容。

    本文主要介绍UK指南对我国营养师或临床医务人员的借鉴意义，并与我国最新指南《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》[2]进行对比。

    1 营养管理和治疗实施模式

    UK指南推荐内容主要有：在糖尿病以及有风险发展为2型糖尿病的人群中，推荐营养管理作为整合式教育和临床治疗中的一部分；在糖尿病和2型糖尿病高风险人群中，由注册营养师给予持续的营养建议指导；在糖尿病患者每年随访中提供结构化糖尿病教育；对少数民族人群提供文化敏感的多重教育；在教育中采取以个人为中心的方法和多种学习方式。

    与中国糖尿病营养指南不同，UK指南未使用“医学营养治疗”，而用“营养管理”一词，更强调综合管理。管理对象不仅包括糖尿病患者，还包括未患人群(高风险人群)。管理的内容不仅包括血糖控制，还包括体质量管理、生活质量和降低心血管风险等。

    UK指南强调由注册营养师给予营养建议指导，与ADA、美国糖尿病教育学会和美国营养与饮食学会推荐均一致[1，7]。在我国，目前尚无相应的国家立法注册营养师管理制度，专业营养师极为缺乏 ......