阚艳敏，王艺桦，马琳，安明华，孙玉伟

    高血压伴脑梗死严重威胁着人们的健康，血压升高，血流对血管壁的机械性作用、对血管内皮的切应力以及血管周围组织对血管壁的牵张力均会对血管内膜造成损害，血液中脂质成分沉积在血管壁，从而导致动脉粥样硬化。颈部动脉粥样硬化是高血压患者脑梗死发病的主要病理基础[1]，因此，预防和早期诊治动脉粥样硬化性疾病应受到高度重视。在动脉粥样硬化过程中形成的斑块统称为动脉粥样硬化斑块，包括稳定斑块和不稳定性斑块。低回声斑块和以低回声为主的混合回声斑块通常被认为是不稳定性斑块，即易损斑块。速度向量成像(VVI)技术既能早期检测血管内皮功能的改变，还能通过分析斑块的运动速度、应变力、应变率的变化情况，进一步评价斑块稳定性。本研究综合运用二维超声和VVI技术对高血压伴脑梗死患者的颈动脉易损斑块进行检测，观察斑块的发生部位，分析其力学情况以及斑块自身各部位的应变情况，为临床预防心脑血管疾病的发生、发展以及监测治疗效果提供客观依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 排除标准：同型半胱氨酸<15 μmol/L、服用逆转斑块药物(如他汀类)、年龄>75岁、由其他原因引起的缺血性脑血管疾病、颈动脉斑块致使管腔严重狭窄甚至阻塞、心源性脑栓塞(由心房颤动、风湿性心脏病史、瓣膜置换术史等导致)或其他明确原因的脑栓塞、出血性脑血管疾病。选取2016年5月—2017年6月华北理工大学附属医院接诊的伴有动脉粥样硬化斑块形成的高血压伴脑梗死患者98例为病例组，同期因健康查体就诊的伴有动脉粥样硬化斑块形成的高血压患者70例为对照组。高血压患者均符合世界卫生组织(WHO)高血压防治指南的血压分型标准，即收缩压(SBP)≥ 140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 /或舒张压(DBP)≥90 mm Hg，经常规血管超声检查颈动脉均未发现管腔严重狭窄甚至阻塞[2]。脑梗死诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订诊断标准[3]，并经颅脑CT或MRI证实，临床上均有不同程度的一侧肢体活动障碍或反复发作的短暂性脑缺血。研究对象均签署知情同意书。本研究经华北理工大学附属医院伦理委员会批准。

    1.2 研究方法 血压及心率(HR)测量：患者在测量血压前30 min内不能吸烟、喝浓茶或咖啡等，并排空膀胱，在安静环境中坐在有靠背的椅子上休息至少5 min，统一采用袖带加压法使用血压计测量，并测量HR，均测量3次取平均值。从病历资料中收集患者性别、年龄、吸烟率、饮酒率以及入院第1周的空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) ......