郑丽钦，林群英

    孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule，SPN)是一类直径≤3 cm的结节，表现为单一的、边界清楚的、影像不透明、周围为含气肺组织包绕的病变，且无肺门增大、肺不张或胸腔积液的表现[1]。早期的结节很微小，因此不足以对肺组织的结构及功能造成很大的影响，而大多数患者可无任何临床表现。形成SPN的病因错综复杂，其中20%～40%为恶性肿瘤[2]。目前可以通过无创检查如：X线、CT、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)等和有创检查如：纤维支气管镜刷检与活检、CT引导下经皮穿刺活检、胸腔镜取活检病理诊断等来鉴别SPN的性质。表现为SPN的肺癌通常是早期的，具有良好的预后，因此，如何对SPN进行更准确、非侵入性、诊断性检测的需求和期望越来越高。为避免漏诊或延迟诊断为肺癌，本文对SPN良恶性相关因素做如下综述。

    1 年龄

    一般情况下，患者年龄越大，SPN恶性的可能性就越大。SWENSEN等[3]报道了SPN恶性病变率与年龄的增长有关，并且是肺癌的独立危险因素。YANG等[4]建立了一项关于中国人群SPN恶性危险因素预测模型的大样本研究，结果显示年龄是恶性SPN的危险因素，同样的结果在Brock模型中得到证实[5]。

    2 性别

    2012年全球癌症统计数据显示约有180万新发肺癌病例，约占癌症总数的13%，其中肺癌是男性最常见和癌症死亡的主要原因，在女性中，肺癌是发达国家癌症死亡的主要原因，也是发展中国家癌症死亡的第二大原因[6]。中国女性尽管吸烟率较低，但其肺癌的发病率(每10万女性中约有20.4例)高于部分欧洲国家女性，这可能与不通风的燃煤灶和烹饪引起的烟雾所造成的室内空气污染有关[7]。在亚洲，肺结节的评估指南中同样提到了室内外空气污染，以及女性非吸烟者的高腺癌发病率[8]。GóMEZ-SáEZ等[9]通过 X 线 /CT观察是否具有SPN的患者在随访18个月后或直到被诊断为肺癌，这项评估肺癌风险的前瞻性研究发现男性有较高的肺癌风险，这可以通过吸烟习惯和结节特征来解释，但经过多变量分析后，性别不再与癌症相关。而在YANG等[4]建立的预测模型与Brock模型[5]中发现，女性可作为恶性SPN的预测因子。性别能否成为判断恶性SPN的独立危险因素，有待进一步的临床大样本研究。

    3 血清肿瘤标志物

    常见的肺癌肿瘤标志物包括：癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1) ......