张立涛

    肺炎是临床最常见的呼吸系统疾病之一，具有较高的住院率及死亡率[1]。肺炎的诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，尤其是影像学检查[2-4]，如胸部X线(CRX)。但是，CRX的使用受到一定的临床限制，如电离辐射、重症患者难以配合检查、检查者水平的差异[5]等。胸部CT检查被认为是诊断肺炎的“金标准”，但是其受场地限制，并且费用昂贵，辐射较大。超声医学(ultrasonography，US)作为临床最常用的影像学检查之一，近年得到迅速发展，尤其是将肺部超声(lung ultrasound，LUS)用于胸膜和肺部疾病的管理[6]。其中，应用LUS诊断肺部感染越来越受到关注，特别是儿童胸壁较薄，肺体积较小，更适合LUS检查[7]。研究证实，LUS是诊断儿童肺炎准确并且安全的方法[8-9]，同时可用于观察病情变化[10]。然而，成年肺炎患者LUS的临床应用方法和应用价值仍然存在一定的争议。本文就LUS诊断成年肺炎患者的临床应用方法及研究进展进行总结。

    1 正常肺的声像特征

    正常肺组织内存在较多气体，超声声束在遇到气体时会产生全反射，所以，长期以来肺部被视为超声检查的禁区。然而，近年来随着超声设备的更新以及技术的提高，人们认识到当肺部有炎症时，肺泡中的一部分气体被渗出物取代，产生一些超声影像及伪影，使LUS检查变为可能。1986年，WEINBERG等[11]最早提出应用LUS评估肺炎。正常的肺组织在声像图上不能显示肺部结构，只能显示胸壁、胸膜、肺表面等与肺有关的声像图，认识与正常肺组织相关的声像图，是识别肺炎声像表现的基础。正常的声像图主要包括胸膜线(pleural line)、肺滑动征(pulmonary sliding sign)、蝙蝠征(bat sign)、A线(A-line)。胸膜线是指脏、壁两层胸膜在声像图上显示的线状强回声，在纵切面及横切面均可显示，其平行于胸壁，厚度均匀一致。在横切面经肋间隙探查时，声波不经过肋骨，声像图上没有肋骨结构，胸膜线可完整显示。在纵切面上，胸膜线显示于肋骨之间、胸壁后方，与上下两个肋骨的纵切面共同勾勒出蝙蝠的形象，被称为“蝙蝠征”。受检者正常呼吸时，随着肺的扩张和复位，脏、壁两层胸膜随着呼吸运动相互滑动，此种运动称为“肺滑动征”，超声中表现为肋骨下约0.5 cm随呼吸往复运动的高回声线。因空气的高声阻抗，超声声束到达胸膜后产生全反射，不能穿透到达肺实质，因而在胸膜后方发生混响伪像，产生多条与胸膜线平行的等距线，称为A线。

    2 LUS探头及检查体位 ......