段红艳，王勇，刘晓宇，王留义

    《中国心血管病报告2017》[1]指出：我国心血管病(CVD)防治工作已取得初步成效，但仍面临严峻挑战。总体上看，中国CVD患病率及病死率仍处于上升阶段，推算CVD现患人数2.9亿，其中脑卒中患者1 300万，冠心病患者1 100万，肺源性心脏病患者500万，心力衰竭患者450万，风湿性心脏病患者250万，先天性心脏病患者200万，高血压患者2.7亿；中国成人糖尿病患病率为10.9%，糖尿病前期检出率为35.7%，糖尿病知晓率为36.5%，治疗率为32.2%，治疗控制率为49.2%；CVD死亡占居民疾病死亡构成的40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病[1]。近几年来农村CVD病死率持续高于城市水平，2004年至今，心脑血管病住院费用年均增速远高于国内生产总值增速，中国CVD负担日渐加重，已成为重大公共卫生问题，防治CVD刻不容缓[1]。而全科医生作为居民健康的守门人，其向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的卫生服务，因此非常有利于进行CVD的防治。本文主要介绍了临床指南与实践的关系、全科医生如何运用好CVD指南，旨在帮助全科医生掌握临床指南并在社区临床实践中恰当地应用，从而有效地推动健康中国战略的实施与发展。

    1 临床指南与实践的关系

    1.1 如何理解临床指南与实践的关系 临床指南是针对特定的临床情况而系统制订的帮助医务人员和患者做出恰当处理的指导性建议[2]。目前现代医学已由“经验医学”转变为“循证医学”的新型模式，这种模式显著提高了医疗质量，减少了医疗费用，推动了我国医疗行为规范化。尤其是各种诊治指南的出现，架起了科学研究与临床实践的桥梁，为临床医生的实际工作提供重要指导。对青年医生和工作于基层医疗单位的全科医生而言，指南及共识起到了指明职业发展方向、规范职业行为准则的作用[3]。遵循指南对于降低临床实践的不一致性、减少不同医疗机构和不同临床医师间医疗水平的差异、避免不必要的诊断试验、防止采用无效治疗手段等方面具有重要意义，是给患者提供最经济有效治疗手段的保证。

    1.2 遵循临床指南推荐不是临床实践的全部 临床指南是针对特定临床问题的最佳医疗实践总结，但是临床指南和共识等规范化医疗指导并不能取代临床技能、临床经验和临床资料。临床实践中常会面临临床指南里没有涉及、存在治疗矛盾、不易实施甚至难以操作的领域。

    尽管世界各国已经发布了大量的临床指南，但质量却良莠不齐[4]。并且，随着人口老龄化进程的加快，多病共存的患者日益增多，单一疾病的临床指南不能指导所有的临床问题 ......