张小倩，姜天，高玲玲，章秋*

    我国2型糖尿病患病率逐年增加[1]，糖尿病是需要终身治疗的慢性疾病，患者的生活质量有赖于对糖尿病知识的掌握程度和自身管理能力的提高[2]，因此专业化、规范化、标准化的糖尿病教育和管理非常重要。国内外众多医疗工作者致力于糖尿病教育和管理的探索，促进了糖尿病教育管理事业的不断发展。

    最早的糖尿病教育理念可追溯到20世纪50年代，甚至更早之前就有对糖尿病教育的关注，包括对公众普及的糖尿病教育，特殊群体(如在校学生)的糖尿病认知、运动的教育，饮食的教育等内容，这段时期可视为糖尿病教育“初现的曙光”[3-4]。在这最初的阶段里，糖尿病教育工作者通常会直接告诉患者怎么做，也相信

    其会这样做。但实际上，糖尿病患者需要了解的信息量非常庞大，需要达到的要求也非常苛刻，患者一方面很难掌握全部的知识和信息，另一方面即使记住了也不一定能按照要求去做。然而，有了知识并不意味着能促进行为改变，更不用说达到糖尿病教育和管理的长期目标：实现患者行为持续而长期的改变。随着人们对糖尿病教育认识的提高，1995年“美国糖尿病自我管理教育(DSME)项目标准”应时而出，随后10年DSME研究飞速发展[5-7]。DSME可帮助患者学会如何实现有效的自我管理，进而预防和延缓糖尿病及其慢性并发症的发生发展。然而，尽管DSME在短期内能改善糖尿病相关健康状况，但因缺少持续的跟进和支持，常无法取得长久的效果，在与糖尿病的长期抗争中，只有持续的糖尿病自我管理支持(DSMS)才能帮助患者保持糖尿病治疗的有效性[8]。DSMS是在糖尿病教育的基础上演变而来的，其概念和方法由美国Michigen大学医学院医学教育系TANG等[9]在2005年首先提出。2007年美国《糖尿病自我管理教育国家标准》[8]开始引入DSMS的概念，并强调DSME尽管有效，但不足以维持糖尿病患者终身自我照护，绝大部分患者需要持续的DSMS维持自我管理行为，以满足有效管理糖尿病的需求。从2013年开始，美国糖尿病协会(ADA)和美国糖尿病教育工作者协会(AADE)基于2012年修订的工作组决议将《糖尿病自我管理教育国家标准》更名为《糖尿病自我管理教育和支持国家标准》[10]，这一更名明确表明：和DSME一样，DSMS也是提升糖尿病教育的必要策略。2017-07-28，ADA和AADE联合在线发布《2017年糖尿病自我管理教育和支持国家标准》[11]，自2014年来首次将DSME和DSMS结合，该标准同样认为糖尿病自我管理教育和支持(DSME/S)是所有糖尿病患者和存在糖尿病风险人群管理的重要部分 ......