王心颖，丁文婷，鲍双振，高倩，魏琰，崔永健*

    脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)是最常见的脑血管病，发病率、致残率及致死率均较高，我国近70%的脑血管病为缺血性脑卒中，严重影响患者的身心健康及生活质量[1-2]。溶栓治疗已被证实是目前最有效的治疗方法，但由于溶栓时间窗的选择限制，仅有少数患者受益[3]。1986年MURRY等[4]制造了犬的心肌缺血模型并在该实验中首次发现缺血预适应治疗对缺血心肌有保护作用。随后，远隔缺血后适应治疗对脑组织的保护作用在大量研究中被验证[5-7]，可能的机制是通过对患者远隔非重要部位实施短暂、重复的非致死性的轻度缺血刺激，以提高重要器官对致死性缺血-再灌注损伤的耐受能力，降低对神经元损伤的程度。本课题组对缺血性脑卒中试验组患者采用肢体缺血后处理，通过与对照组比较分析其对神经功能及脑血管结构的改善效果，证实远隔缺血后适应治疗对缺血性脑卒中的有效性、稳定性及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准 (1)年龄40～80岁，性别不限；(2)符合缺血性脑卒中和TIA诊断标准[8]；(3)入选时间为缺血性脑卒中或TIA发病30 d内；(4)有症状性颅内责任动脉粥样硬化性狭窄，且狭窄程度为50%～99%。

    1.2 排除标准 (1)应用溶栓治疗；(2)入组前神经系统病情加重；(3)患有无法控制的高血压或严重的心脏疾病；(4)患有颅内肿瘤、动脉畸形、烟雾病等非动脉粥样硬化性血管狭窄；(5)肝肾功能明显异常或有出血倾向；(6)既往有颅内出血、视网膜出血或内脏出血史；(7)远隔肢体病变。

    1.3 临床资料 选择2016年1月—2017年6月哈励逊国际和平医院神经内科收治的符合研究标准的患者200例，均告知研究内容并自愿签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核通过。

    1.4 研究方法

    1.4.1 分组及治疗方法 本试验为前瞻性研究，采用随机数字表法将研究对象随机纳入试验组(n=100)和对照组(n=100)。两组患者的性别、年龄及合并疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    两组患者入组后严格按照2014年美国卒中与TIA二级预防的指南[9]，采用卧床、维持循环稳定等方式来控制两组潜在危险因素。对照组仅使用基础药物疗法。在此基础上，试验组给予远端肢体循环加压缺血处理，即患者端坐，将血压袖套固定在双侧上臂，加压200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，1次 /d，加压 5 min，休息5 min，循环5回，以达到远隔肢体缺血及复流循环的效果 ......