伊双燕，骆雷鸣，付士辉，赵韶盼，孙玉青，赵晓茜

    近年来，由于β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和醛固酮拮抗剂的使用，慢性进展期心力衰竭(简称心衰)的药物治疗疗效取得了显著进展。然而，急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的发病、住院比例仍居高不下，且ADHF病情反复易恶化，再住院率和病死率均较高，已经成为重大的公共卫生问题。

    ADHF发病过程中常伴随肾功能恶化(WRF)。无论是否存在基础的慢性肾脏病(CKD)，这种肾功能损害现象均十分普遍[1]。WRF在老年人中的发生率较高，是老年人住院的主要原因之一。ADHF伴随的急性WRF又被称作1型心肾综合征(CRS)，而心肾间的同因作用和相互损害是CRS重要的病理生理基础[2-3]。因此，预防和控制WRF，已成为ADHF治疗成功与否的关键。

    研究显示，ADHF住院患者中约1/3在发病的前7 d发生WRF，而发生WRF预示着更长的住院时间和更高的再住院率，也预示着近期、远期预后不佳[4-6]。然而，由于CRS的定义尚未统一，ADHF患者的年龄、基础疾病、心衰程度存在差别，因此，ADHF患者发生WRF对其预后的影响尚存在争议。本研究旨在探究高龄严重ADHF患者WRF发病情况及其影响因素，以及WRF对患者预后的预测价值，旨在为临床提供帮助。

    1 对象与方法

    1.1 研究标准 纳入标准：符合严重ADHF的诊断标准[7]。排除标准：(1)急性冠脉综合征；(2)终末期肾病或接受过透析治疗；(3)进展期肿瘤；(4)收缩压<85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(5)新发症状性心房颤动；(6)持续性的心率≥130次/min。

    ADHF诊断标准：指南将ADHF定为快速出现或逐渐加重的心衰症状和体征，并导致未计划的住院；患者既往有结构性心脏病、慢性心衰病史，属于美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心衰分类中的Stage B或Stage C，并出现新发或显著加重的呼吸困难，和/或下肢水肿，常伴有疲乏和尿少，颈静脉充盈并延伸，双肺底湿啰音，胸腔积液及血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平升高(>2 000 ng/L)[7]。严重ADHF在上述条件基础上，还需符合下列条件之一：(1)静脉注射利尿剂或血管扩张剂；(2)尿量显著减少(<30 ml/h并持续6 h以上，或全天尿量<500 ml)；(3)出现严重呼吸困难或端坐呼吸，血氧饱和度(SpO2)<90%，符合纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级中4级标准，或需要应用机械通气辅助呼吸；(4)出现显著的间质性或肺泡性肺水肿 ......