谭今，于涛，黄克力*，刘科，杨倩

    目前，心脏外科瓣膜置换术的长期疗效逐渐引起临床上极大关注。虽然心脏外科瓣膜置换术的成功率逐渐提高，患者心功能显著改善，但患者术后可能会出现人工瓣膜衰坏、瓣周漏、人工瓣膜性心内膜炎等并发症，从而导致患者需进行二次换瓣或死亡[1]。王寅等[2]研究报道心脏外科瓣膜置换术后并发症发生的风险与患者年龄、术前心功能分级等因素有关。有研究结果显示左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)等常规心脏超声检测指标可以预测心脏外科瓣膜置换术后患者并发症发生的风险[3]。但测定常规心功能指标的方法(如超声心动图、核素心血池显像及有创的左心室造影等)均存在一定缺陷。血浆脑钠肽(BNP)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均是心脏神经内分泌肽激素，具有t1/2长、个体变异小、易于准确测量等优点，成为近年心脏外科生化指标的研究热点[4]。大量研究报道血浆BNP水平与左心室射血分数(LVEF)存在明显的相关性，可以用来评价左心室功能；亦有临床研究显示血浆BNP在预测心肌梗死患者的远期预后方面有重要的临床意义[5-6]。李春芝等[7]研究表明血浆NT-proBNP对于心瓣膜病患者恶性心律失常具有良好的预测价值。但是，有关血浆BNP和NT-proBNP预测心脏外科瓣膜置换术患者预后的研究鲜有报道。因此，本研究探索血浆BNP和NT-proBNP对心脏外科瓣膜置换术患者预后的预测价值，并将其与常规心功能指标的预测能力进行比较，以期为临床提供更有价值的预测指标。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2014年8月—2016年2月四川省人民医院心脏外科心瓣膜病患者138例为研究对象，均由风湿性心脏病引起。其中男75例，女63例；年龄10～63岁，平均年龄(39.8±5.6)岁；纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级49例、Ⅲ级56例、Ⅳ级33例；体质指数(BMI)为(25.2±3.0)kg/m2。本研究经本院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)主要为左房室、主动脉瓣受累，符合心脏外科瓣膜置换术指征[8]；(2)初次实施心脏外科瓣膜置换术。排除标准：(1)入院期间发生急性心肌梗死、恶性心律失常；(2)合并其他心血管疾病如高血压、冠心病；(3)患有心力衰竭；(4)免疫功能异常；(5)溶血性贫血。

    1.3 研究方法

    1.3.1 一般临床资料收集 入院时，测量并记录患者性别、年龄、NYHA心功能分级、BMI等一般临床资料 ......