顾竞春，李勤，顾怡勤

    本研究创新点：

    脑卒中防治工作从提出到今日，对于社区不同脑卒中相关人群来说，究竟哪些是其非常看重的，哪些是其感到无所谓的，这些方面的报道很少，这给社区脑卒中相关人群的持续、有效管理带来了诸多不稳定因素。而Kano模型提供了一种从需方角度划分服务质量属性并对不同质量属性服务进行分类改进的工具。本研究引入Kano模型，借助Kano问卷和需求分析技术，分析了居民对社区目前开展的各项脑卒中卫生服务的看法，区分了服务质量属性，剖析了现有服务存在的问题，为服务质量的改进指明了方向。本研究是对Kano模型应用于社区脑卒中卫生服务领域的初次尝试，为其他同行建立和探索适合自身社区的脑卒中防治服务体系提供了参考。

    脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率等特点，是严重威胁社区居民身心健康的重要心脑血管事件之一[1]。2016年4月上海市卫生和计划生育委员会颁发的《关于进一步加强本市脑卒中高危人群筛查和干预工作的通知》[2]强调要切实加强脑卒中防治工作的组织与管理，有效推进高危筛查与干预工作，并严格开展考核与评估。整体而言，社区脑卒中高危防治与康复服务工作的实施能够有效降低社区脑卒中的发病、复发风险，提高脑卒中患者预后和生活质量[3-5]。

    目前社区提供的脑卒中防治服务内容多样、形式各异，且社区按照脑卒中高危筛查-高危随访与管理-康复服务3个阶段设置不同的服务条目。但目前社区并未基于脑卒中高危人群的具体需求形成一套完整的社区脑卒中高危筛查与康复服务流程，并为不同特征的脑卒中高危人群设置个性化服务。Kano模型是由日本狩野纪绍(Noriaki Kano)于1984年提出的[6]，其是基于质量特性满足状况和客户(患者)满意度的双向维度认知，将服务质量划分为不同的属性，并根据属性的不同优化服务模式和服务内容，有效提高客户(患者)满意度。目前Kano模型在其他行业的应用相对成熟，而在医疗卫生方面，特别是脑卒中卫生服务方面的应用尚处于早期应用阶段[7-12]。因此，本研究通过对社区脑卒中高危人群进行脑卒中卫生服务Kano需求调查，分析社区脑卒中高危人群服务条目需求状况和满意度，为社区脑卒中高危人群服务模式建设的探索，实现社区脑卒中高危筛查、随访与管理、疾病康复等服务的合理利用与服务质量改进提供决策参考。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 选取2017-06-12至2017-09-05前往芷江西路街道社区卫生服务中心门诊就诊的脑卒中高危居民作为调查对象。纳入标准：(1)符合脑卒中高危的判断标准 ......