王诺金，张楠，邓大同，唐松涛，章秋

    本文要点：

    目前，以尿崩症为首发表现的垂体转移性肿瘤(PM)缺乏详尽的总结，本文对国内外的各类恶性肿瘤垂体转移引起尿崩症为首发表现的病例进行了详实、完整的回顾性分析，总结并探讨恶性肿瘤垂体转移的临床特征，旨在提高医生对PM与尿崩症关系的认识，避免误诊与漏诊。但本研究为病例分析研究，实际诊治患者例数过少，需要进一步积累临床经验进而研究总结。

    垂体转移性肿瘤(PM)指恶性肿瘤转移至垂体区域，其发病率低。颅外肿瘤的垂体转移率为1.0%～1.5%[1]，在颅内转移性肿瘤中PM占0.87%，且肿瘤患者尸检结果显示垂体转移率为1.9%[2]。仅7% PM患者有相应症状，其中尿崩症和/或动眼神经麻痹最为常见[3]。临床上以尿崩症为首发表现的PM患者时有报道，但多以个案报道或小样本研究为主。本研究回顾性分析以尿崩症为首发表现的42例PM患者的临床资料，以期提高临床医生对中枢性尿崩症(CDI)与PM关系的认识和诊治水平。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 选取2016年11月安徽医科大学第一附属医院内分泌科收治的1例PM患者为研究对象，该患者既往无肿瘤病史，以多尿、烦渴起病，发病过程中仅有尿崩症表现。经实验室检查及影像学诊断判定其尿崩症是由肺癌垂体转移所引起，详细临床资料如下。

    患者，男，54岁，因“多尿、烦渴1个月”于2016-11-30入院，多喜饮凉水，每天尿量约10 L；查体：体温36.6 ℃，脉搏97次/min、呼吸20次/min、血压126/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )；营养良好，意识清晰，全身浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，心肺腹查体未见异常，无杵状指，双下肢无水肿，视野正常。胸部正位X线检查示双肺内未见实质性病变，尿常规示尿比重1.005(参考范围1.015～1.025)；血生化示血钠134.1 mmol/L(参考范围135.0～145.0 mmol/L)，余项正常；肝肾功能正常；甲状腺功能正常；性激素六项示泌乳素37.71 ng/ml(参考范围2.10～17.70 ng/ml)，余项正常。2016-12-01禁水-加压素试验结果为阳性，符合CDI诊断，随后予以口服去氨加压素片治疗，当日患者多尿、烦渴症状好转。2016-12-02肝胆胰脾泌尿系彩超示肝脏弥漫性病变，肝右叶稍高回声灶；腹部CT检查示肝脏多发占位、左肺下叶占位；颅脑、垂体MRI平扫+增强检查示垂体后部及垂体柄异常信号(见图1)，考虑PM；予以完善生长激素(GH)及皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)昼夜节律检查 ......