张斌，陆海华，周煜奇，张玲芳，曹玉林

    急性肺血栓栓塞症(PTE)是较常见的心血管系统疾病之一[1]。多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)目前已成为筛查PTE的首选检查方法[2]。鉴于PTE的栓子90%以上来自下肢深静脉血栓(DVT)的脱落[3]，在CTPA后2～4 min，利用尚在循环系统中的造影剂行间接CT静脉造影(ICTV)有助于提高诊断的准确性[4-5]。造影强化不足是ICTV检测DVT失败最常见的原因。有研究显示降低管电压能够在提供足够清晰影像的同时明显提高血管CT值[6-7]。而双能量CT扫描后获得的低能量图像也能达到类似的效果[8-9]。本研究回顾性连续选取50例临床上疑有肺栓塞而行双源CT双能量CTPA联合ICTV检查患者，获取下肢深静脉50 keV单能量图像及80 kVp图像，比较二者在显影整体质量、静脉强化效果和图像噪声方面的差异，探索最优化ICTV影像扫描和重建方案，为临床实际应用提供理论依据和操作经验。

    本文要点：

    本文结果提示，在双源CT双能量间接CT静脉造影(ICTV)扫描模式下，低能量(50 keV)图像质量与低千伏(80 kVp)成像技术图像相仿，前者血管强化值更高，有可能增强影像医师诊断下肢深静脉血栓(DVT)的信心。

    与单源CT低千伏成像技术图像相比，双源CT双能量ICTV扫描辐射剂量是否更大？本文未能做出进一步回答。鉴于低能量图像碘对比剂的CT值更高，双源CT双能量ICTV扫描碘对比剂用量可否较常规扫描减少？这也是一个具有重要临床意义的问题，值得进一步探索。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄18～75岁，性别不限；(2)临床上疑有PTE的患者(依据临床症状和D-二聚体水平判断)；(3)生命体征平稳；(4)预计生存期在6个月以上；(5)患者或家属签署知情同意书。排除标准：妊娠期妇女；肝肾功能不全；有碘对比剂过敏史；存在明显影响研究结果的严重心肺循环系统动力学障碍。

    1.2 临床资料 依据纳入与排除标准，连续选取2012年6月—2017年6月浙江省立同德医院临床上疑有PTE且行双源CT双能量CTPA联合ICTV检查患者(剔除伪影明显或有严重心肺循环系统动力学障碍者)50例。其中男37例，女13例；年龄23～87岁，平均年龄(64±15)岁；体质量40～76 kg，平均体质量(55.6±11.0)kg。获取的深静脉50 keV单能量图像数据作为A组，获取的80 kVp图像数据作为B组。

    1.3 ICTV扫描方法 采用Siemens SOMATOM Definition Flash 128 层新双源CT机 ......