潘海鹏，劳群，费正华，赖灿

    小肠淋巴管扩张症(IL)是由各种原因导致肠淋巴管扩张，使富含蛋白质、淋巴细胞、脂肪的肠淋巴液从肠黏膜层或浆膜层丢失而出现一系列症状的疾病，典型临床表现有腹泻、水肿、低蛋白血症、淋巴细胞计数减少、腹腔积液等，是临床上少见的一类蛋白丢失性肠病。IL可分为原发性小肠淋巴管扩张症(PIL)和继发性小肠淋巴管扩张症(SIL)[1]。目前，内镜检查及病理检查是诊断IL的重要手段[2]，关于CT、MRI诊断IL的报道不多[3]。本研究对浙江大学医学院附属儿童医院经胃镜及病理检查证实的3例IL患者的腹部CT、MRI影像表现进行回顾性分析，探讨CT及MRI对IL的诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2016年1月—2017年6月经胃镜及病理检查证实并有完整影像资料的3例IL患儿，均为男性。患儿1，4岁5个月，因双下肢水肿伴腹泻1 d入院。患儿2，11岁3个月，因“法洛四联症”术后9年，腹泻1.5个月，右下肢红肿热痛伴发热5 d入院；心脏超声示：室间隔缺损(0.63 cm)。患儿3，3岁8个月，因双下肢水肿伴手足抽搐2 d入院；心脏超声示房间隔缺损(继发孔0.67 cm+近下腔静脉0.48 cm；距离下腔静脉0.2 cm，两孔相距0.7 cm)；室间隔缺损(肌部0.26 cm)。3例患儿均有低蛋白血症，清蛋白分别为15.3、18.4、16.7 g/L，总蛋白分别为24.8、33.2、27.1 g/L。

    1.2 影像检查 患儿1于2016-02-24行腹部CT平扫+增强扫描，患儿2于2016-06-10及2016-06-15行腹部CT平扫+增强扫描及腹部MRI平扫检查，患儿3于2016-03-30行腹部MRI平扫+增强扫描。患儿1、3检查前30 min予5%水合氯醛口服，用量0.5 ml/kg。

    CT检查采用GE Optima 660 64排螺旋CT机，扫描管电压120 kV，管电流80 mA，层厚0.625 mm，螺距1，重建层厚5 mm；先行CT平扫，用高压注射器以2.0 ml/s的流速注射碘普罗胺注射液(300 mg /ml)，用量为1.5 ml/kg，注射开始后19 s行动脉期扫描，55 s行静脉期扫描。MRI检查采用Siemens Avanto 1.5 T 超导型扫描仪，扫描序列包括FSE T1加权像(T1WI)、T2加权像(T2WI)，冠状位重T2WI，各序列均加用频率选择性脂肪抑制技术(SPIR)。T1WI：重复时间(TR)10 ms ......