谷 卉，杜晓刚

    本文创新点：

    (1)本文总结归纳了大量国内外关于维持性血液透析患者预后及其影响因素的研究，对其做了充分而全面的总结，相较于其他文章，本文所叙述的危险因素更全面。(2)本文在归纳总结预后及其危险因素的同时，充分结合临床，不仅参考国外的相关研究数据，更纳入了国内研究人员的研究成果，为临床医生对维持性血液透析患者的治疗及随访提供了依据。

    维持性血液透析(MHD)是终末期肾病(ESRD)患者最重要的肾脏替代治疗方式。尽管近年来血液透析技术不断提升，但由于ESRD疾病本身的特点及其并发症较多，MHD患者的病死率仍然居高不下。BREIDTHARDT等[1]研究发现，血液透析患者3年生存率为68%，而5年生存率仅为46%。其中，心脑血管疾病是MHD患者最主要的死亡原因。本文就ESRD患者的预后及其危险因素的研究进展做一综述。

    1 ESRD患者的预后情况

    2009年美国肾脏数据系统(USRDS)的数据显示，在美国，MHD患者病死率由1985年的26%降至2000年的21%，但其全因死亡率仍为普通人群的6.5～7.4倍[2]。有数据显示，在美国2007年开始透析的患者中，生存时间达1年的患者仅有76%，透析生存时间达3、5年的患者分别仅为54%、40%[3]。另一项来自伊朗的大型多中心研究显示，血液透析患者1、5、10、15年生存率分别为83.0%、25.2%、3.8%、1.0%[4]。而在我国，一项基于全国血液净化病例信息登记系统(CNRDS)的对12 950例患者随访4年的研究结果显示，MHD患者的1、2、3、4年的生存率分别为84.0%、82.6%、78.1%、71.4%[5]。以上研究结果表明MHD患者的病死率在不同的国家和地区存在一定程度的差异，这可能是由于种族的差异及不同国家和地区的人民生活水平和医疗条件均存在差异，但总体而言，MHD患者的病死率仍显著高于一般人群。

    美国一项关于慢性肾功能不全患者预后的队列研究(CRIC)纳入了3 939例肾小球滤过率为20～70 ml·min-1·(1.73 m2)-1的慢性肾脏病(CKD)患者，其中白人、黑人、西班牙裔分别占42%、42%、13%，结果显示，心肌梗死、脑血管疾病、充血性心力衰竭以及全因死亡的发生率分别为13/1 000人年、6/1 000人年、26/1 000人年和31/1 000人年[6]。且目前已有许多研究表明，心脑血管疾病为MHD患者最主要的致死原因[7-9]。

    2 ESRD患者预后不良的危险因素 ......