张璟，刘东玲

    美国癌症协会调查显示，2012年全球新发癌症患者1 410万例，作为全球人口最多的国家，2015年我国新发癌症患者约占全球的20%，癌症已成为我国公民最主要的健康问题和首要死亡原因[1-2]。长期的癌症治疗和高昂的治疗费用给癌症患者带来了巨大的心理和经济压力，特别是低收入患者。经济负担可直接影响患者的诊疗依从性，从而严重影响患者的预后和生活质量[3-4]。近年来，国内外学者采用多种方法对低收入癌症患者诊疗依从性进行干预，其中美国国家癌症研究中心提出的“患者导航”受到广泛关注。患者导航是一种新型癌症患者协调性照护模式，旨在为患者提供诸如财务支持、健康检查预约等服务，帮助患者及其家属克服获取医疗保健资源的障碍，从而实现以患者为中心的连续性癌症照护[5-6]。患者导航在降低癌症的发病率及病死率、提高癌症患者(特别是低收入及医疗条件较差的患者)依从性和满意度等方面有着显著效果[7-8]，但目前国内相关研究尚少，因此，本文从患者导航的概念、实施模式、对低收入癌症患者诊疗依从性的影响等方面进行总结，以期为提高国内低收入癌症患者诊疗依从性及生活质量提供参考。

    1 低收入癌症患者诊疗依从性研究现况

    KATZ等[3]对637名俄亥俄州的女性进行癌症筛查，结果显示，高收入人群的癌症筛查依从性显著优于低收入人群〔OR=3.53，95%CI(1.49，8.33)〕。国内学者房丽等[9]对270名肿瘤患者化疗依从性进行调查研究显示，经济条件差为患者化疗依从性的独立影响因素(OR=2.96，P=0.016)。另外，多项研究表明，低收入癌症患者的癌症筛查依从性、治疗依从性、长期随访依从性等均明显低于高收入患者[10-13]。原因可能是：(1)高昂的医疗费用使低收入患者难以承受，从而影响其治疗依从性[14]；(2)偏低的文化程度影响低收入患者的认知和接受能力，从而影响其癌症筛查和治疗依从性[15-16]；(3)居住地偏远、交通不便、医疗资源可及性差导致患者筛查和治疗依从性较差[17]；(4)医患沟通不充分，信息传递有效性差，从而影响患者治疗依从性[18]；(5)繁重的工作和家务使得患者无法及时接受治疗[19]。依从性较差会使患者延迟开始治疗的时间，延长治疗完成的时间，从而影响患者的健康结局[19]。因此，低收入癌症患者诊疗依从性问题不容忽视。

    2 患者导航概述

    2.1 患者导航的提出和发展 1989年，美国癌症协会组办了全美贫困癌症患者听证会，发现贫困癌症患者由于经济原因在获取医疗资源时面临许多障碍 ......