彭迎春

    自2009年新医改启动以来，我国医疗卫生服务体系建设日趋完善，医疗卫生服务水平不断提升，但医患关系仍有待进一步改善。良好的医患关系可以增进患者对医务人员的信任感，促进医疗干预措施的有效落实，保障医疗干预的效果；相反，医患关系紧张和矛盾，不仅会妨碍对患者的施治，而且可能危害医务人员的利益和社会稳定[1-4]。朱恒鹏[5]认为，未能形成良好的分级诊疗体系、医患沟通缺失、患者就诊体验不高，是导致医患矛盾的直接诱因。张雪等[6]认为，建立分级诊疗制度，明确开展基层首诊、双向转诊的路径和关键环节，有利于构建和谐的医患关系。随着新医改向纵深阶段迈进，建设分级诊疗制度、形成合理的就医格局成为亟须解决的问题[7-8]。分级诊疗制度有利于医疗机构之间建立分工协作机制，可推动优质医疗资源有序有效下沉，逐步实现基层首诊，使居民的大部分医疗服务需求在基层医疗卫生机构得以就近满足。分级诊疗制度在一定程度上有利于缓解居民“看病难”问题，可降低医疗费用、构建良好的医患关系[5]。由此可见，基层医疗卫生机构是有效落实分级诊疗制度的切入点和突破口。本文拟通过对分级诊疗制度下患者的就医流向进行分析，探讨在此环境下建立良好互信基层医患关系的可行性以及进一步研究方向，从而为改善患者就医体验、提升其在新医改中的获得感提供理论参考。

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    汉化版医患关系深度量表，共包括8个条目，分别为：(1)我很了解该医生；(2)该医生非常了解我，将我视为一个完整的人，而非仅限于“疾病”；(3)该医生确实很理解我的感受；(4)我知道从该医生那里能够得到什么；(5)该医生的确很关心我；(6)该医生很认真地对待我；(7)该医生能够完全接纳我；(8)在该医生面前，我感到完全放松。计分方法为：各条目得分为0～4分，患者在回答该条目时所勾选的得分即为该条目得分；总得分=〔所有完成条目的平均分/条目最大赋值分数(4分)〕×32；8个条目完成6个及以上才能计算总得分，理论得分为0～32分。量表的Cronbach's α系数为0.931，重测信度为0.988。

    1 分级诊疗制度下患者的就医流向

    英国是开展分级诊疗较早的发达国家之一，90%的门急诊由社区全科医生首诊 ......