陈戈，朱吉*，马恰怡，毕芳芳，王洁，李黎，谈玉婷，王磊

    乳腺癌是城市女性发病率最高的恶性肿瘤，《2012中国肿瘤登记年报》显示2000—2011年女性乳腺癌发病率与死亡率明显增加[1]。研究表明，通过乳腺癌筛查项目有利于早期发现病例并降低50～69岁女性的死亡率[2-5]。当前国内外均有乳腺癌防治筛查相关临床指南，但乳腺癌早期筛查防治相关工具各有不同[6-14]。美国国立综合癌症防治网络(NCCN)《乳腺癌降低风险指南》指出，通过综合Gail-2模型、Claus模型、BRCAPRO模型及乳腺X线检查形成系统、成熟的乳腺癌高危管理模式[6]。国内则是通过临床体检、乳腺钼靶X线检查、超声检查等方法进行乳腺癌筛查与诊断。国内外相关指南均已将乳腺X线检查作为乳腺癌筛查初诊的重要手段[7-14]，但其对40岁以下妇女具有一定的副作用，且设备条件要求较高，所以很有必要整合简便、快捷的早期风险评估工具，建立系统的乳腺癌防治流程。目前国内社区乳腺癌早期筛查主要存在3个问题：首先，社区居民由于传统文化、经济水平等原因，对乳腺癌早期筛查有一定排斥；其次，虽然社区全科医生与社区居民存在良好的家庭医生签约服务关系，但其自身对乳腺癌早期筛查认知上的不足，致使乳腺癌防治筛查执行力度较弱；再次，区域综合医院专科医生虽然具备乳腺癌筛查的能力和设备条件，但只能针对乳腺癌患者进行诊断治疗，无法进行前期的高危管理和后续的康复随访[14]。因此，建立适用的、落地的乳腺癌防治流程，必然需要考虑：如何借助区域平台各级医疗资源联动的优势，基于区域家庭医生签约服务基础，整合有效、适用的乳腺癌筛查工具，构建规范的基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程。本研究通过整合优化国内外常用乳腺癌防治筛查工具，构建一套完整的、规范的乳腺癌防治流程，实现各个层级医疗机构软硬件设施、人才配置的合理分工，确保整个过程始终以患者为中心，防治指标清晰明确，避免重复检查造成的医疗资源浪费。同时，实现社区全科医生乳腺癌早期筛查认知和筛查能力的提高。

    1 资料与方法

    1.1 文献回顾法 以“乳腺癌/breast cancer”“防治/prevention and control”“筛查 /screening”等作为关键词，在中国知网、万方数据知识服务平台、Web of Science、PubMed等文献数据库中，对国内外乳腺癌防治相关指南进行检索，明确乳腺癌防治相关信息及相应的工具，最终形成国内外乳腺癌防治工具集合。

    1.2 专家咨询法 通过开展专家会议咨询，邀请2～3名乳腺癌防治权威临床专家(主任医师) ......