祝进梅，张彩虹，郭洪花，陈晓梅

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)病程中的急性阶段，其特征为患者呼吸系统症状恶化超出日常变化水平，如短时间内呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状加重，痰量增多呈脓性，并可伴有发热等炎性反应明显加重的症状，需要改变常规用药[1]。有研究表明，大部分COPD患者平均每年急性加重1.12次，17%的患者甚至高达3次或以上[2]。AECOPD可导致患者肺功能急剧下降，伴随全身炎性反应、负营养平衡、骨骼肌肌力下降等症状，严重影响患者的生活质量，并带来沉重的经济负担[1，3]。有研究发现，缺乏运动为AECOPD患者骨骼肌无力的另一重要因素，且二者互为因果，形成恶性循环[3-4]。因此，欧洲呼吸学会/美国胸科学会指南指出，AECOPD患者早期进行运动锻炼，可以对抗骨骼肌萎缩，提高患者的运动耐力、日常活动能力、肺功能和生活质量[5-9]，减少患者再次急性加重发生率[10-11]、再入院率和死亡率[12]。本文通过查阅国内外相关文献，对AECOPD运动疗法的安全性、开始时间和运动处方进行综述，以期为AECOPD运动疗法的应用提供参考依据。

    1 AECOPD运动疗法的安全性

    运动疗法的安全性是指患者在运动期间或者运动后，没有出现任何临床不良事件，如心律失常、心绞痛、四肢酸痛、腿部疲劳和不舒适感、心悸、出冷汗、面色苍白、发绀、呼吸频率>25次/min、收缩压改变>静息值的20%、心率>最大心率的85%、血氧饱和度降低10%等[13-15]。运动锻炼被认为是稳定期COPD患者的一种有效的非药物治疗手段，但对于AECOPD患者实施运动疗法是否安全一直是一个具有争议的问题。TANG等[13]将32名因急性加重而入院的COPD患者随机分成低强度运动组、中高强度运动组和对照组，分别实施从入院到出院期间不同强度的有氧和抗阻相结合的运动锻炼，并通过记录患者在入院运动期间出现不良事件的次数和类别来判断其安全性。结果显示，6例患者共发生13次不良事件，其中对照组2例出现2次；低强度运动组3例出现4次；中高强度运动组1例出现7次。1次与运动有关的严重不良事件发生在低强度运动组的1例有心房颤动史患者的身上，具体表现为患者在步行过程中出现胸痛，但经过处理稳定后继续完成规定的运动时间和强度，再没出现不良事件 ......