杨家平，刘玎，张小远

    心理咨询与治疗发展至今，已被证实可以为多数来访者减少痛苦症状，解决人际问题，恢复工作表现，改善生活质量[1]。但仍有5%～10%的来访者会在心理咨询中表现出恶化倾向[2]。咨询恶化存在于各种理论流派、来访者群体和咨询形态的咨询中[3]。尽管只是小部分的咨询失败，但阻止消极结果是心理咨询工作相当重要的主题，也是促进来访者福祉、提升我国社区心理健康服务质量的必然要求。心理咨询效果的监控和管理是识别咨询恶化，减少咨询失败，提高心理咨询效果的重要方法之一[4]。连续的单次咨询效果评估可帮助咨询师识别恶化个案，进而借用这一反馈改进和调整咨询过程[5]，避免咨询恶化。因此需要在心理咨询过程中对来访者进行多次评估，特别是在咨询初期有必要对每个咨询单元都进行评估[6]。心理咨询的连续效果监测需选用合适的效果变量以及相应的评估工具。其中咨询效果变量分为即时效果、会谈效果和咨询效果。即时效果是咨询师采取某一干预后来访者的即刻变化；会谈效果是一次会谈结束后来访者的变化；咨询效果是咨询全部结束后来访者的变化[7]。即时效果的评估程序繁琐、费时耗力，而咨询效果无法连续反映每次会谈对来访者的即时影响，因此会谈效果评估是连续监测心理咨询效果最合适的方法。另外，咨询过程包含各种各样的分析单元，从微观水平的单句言语，到单次咨询会谈，再到宏观水平的咨询全程。在这个框架内，会谈为微观分析和宏观分析提供了一个便利的评价咨询影响的中间单元。尽管在心理咨询的微观研究中已经获得了相当多的关于咨访互动细节及其意义的知识，但微观水平的内容尚不足以让研究者们了解心理咨询的变化过程；同时，在宏观水平上，对不同的咨询方法的结果比较并未发现有显著差异，让人怀疑不同的咨询之间是否存在重要的操作性差异。因此，对于会谈变量的研究能够为微观和宏观水平的分析之间架构“桥梁”，并且能产生更多有意义的结果。同时，与评估整个咨询或单个片段的咨访互动相比，评估单次会谈的影响是更为便利和可控的。心理咨询实践中连续效果监测的需要以及心理咨询理论研究中的瓶颈，促使国外研究者开始关注会谈效果评估这一问题，并以“会谈影响”这一概念来探讨除会谈所达到的效果外，在更广范围内咨询会谈对来访者所产生的影响。会谈影响是指一次会谈对来访者造成的直接、主观的影响。本文介绍了会谈影响这一概念及其测量方式，并对其影响因素以及临床研究进展进行分析和总结，以期为我国心理咨询理论研究与实践的发展提供参考。

    1 会谈影响的定义及相关理论

    咨询会谈的1 h应该如何度过？什么样的咨访互动/咨询技术对来访者是有益、无效或是有害的？这是心理咨询领域中的基本问题 ......