许航，曹志辉，吴爽

    2016年5月，国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委等联合发布《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》(国医改办发〔2016〕1号)(《指导意见》)，明确提出：根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，围绕推进健康中国建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以维护人民群众健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务[1]。为响应国家政策，各地纷纷出台了家庭医生签约服务具体政策和方法。为了解各地的家庭医生签约服务政策，本文应用内容分析法对我国各地家庭医生签约服务政策进行描述和分析，包括工作目标、签约对象与服务主体、服务内容与费用、激励机制等，总结各地政策的共性和特性、亮点与不足，并提出相关政策建议，以期为完善家庭医生签约服务政策和进一步推进家庭医生签约服务提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 采用典型抽样法，在我国31个省(自治区、直辖市)各抽取1～2个地级市(直辖市)，共45个市作为样本市，以各个市的家庭医生签约服务政策文件为研究对象。考虑到国家级公立医院综合改革试点城市推行家庭医生签约服务的时间早于其他城市，在抽取样本市时，优先选择第一批、第二批、第三批及第四批国家级公立医院综合改革试点城市。访问我国45个样本市的政府官方网站或同级卫生计生委官方网站以及中国知网(CNKI)和万方数据知识服务平台，以“家庭医生”/“全科医生”+“签约”为题名或关键词在官方网站和数据库进行检索，以获取与家庭医生签约服务相关的政策文件和相关文献。检索时间均为建库(网站)至2017-09-30。

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)政府官方发布的针对家庭医生签约服务的相关政策文件；(2)期刊数据库纳入的文献中包含家庭医生签约服务工作目标、签约对象与服务主体、服务内容与费用、激励机制等相关政策内容；(3)可获取全文内容。排除标准：(1)政策内容不是最新的家庭医生签约服务政策文本；(2)家庭医生签约服务政策信息严重缺失的文献；(3)权威性和可靠性较差的文献。文献筛选由2名研究人员同时独立完成，按照纳入和排除标准对文献进行筛选并交叉核对，分歧之处由2人讨论解决。

    1.3 研究方法

    1.3.1 设计编码表 根据《指导意见》设计编码表。编码表中的问题主要包括政策出台时间、签约率目标、服务对象、服务提供者、服务内容、签约形式、服务方式、服务时间、服务费用、基层首诊、预约优先就诊与住院、绿色转诊通道、慢病长处方与延处方服务、医保报销优惠措施、收入分配机制、人员编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等要素 ......