吴倩倩 ，尹文强 *，马赫 ，林经纬 ，宋春燕 ，朱丽丽 ，唐昌海 ，宋俊伟 ，丰志强 ，闻庆柱 ，陈钟鸣

    当前，我国面临人口老龄化、慢性病高发等诸多问题，现行的以医院为中心的服务模式已经很难满足患者需长时间接受医疗服务及医疗照护的需要[1]。与此同时，“小医院门可罗雀、大医院人满为患”的局面长期存在，这也不利于就医环境的优化改善及医疗资源的合理配置。国际经验及国内实践显示，新形势下推进家庭医生签约服务是强化基层卫生服务网、转变医疗服务模式、促进分级诊疗制度落实的重要举措，是保障群众健康的重要途径[2]。国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委等在2016年印发了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》[3]，要求推进家庭医生签约服务。本研究在了解家庭医生政策推行现状的基础上，运用史密斯模型，从政策本身、政策执行主体、政策执行对象及政策执行环境多角度对政策的执行效果予以分析和评价，探究执行障碍产生的原因及消除途径，为完善家庭医生政策提供参考。

    1 理论与方法

    美国学者T.B.史密斯在1973年发表的《政策执行过程》中提出了一种用于政策评估的模型——史密斯模型。该模型指出，执行政策的过程中往往受到4个因素的影响，即：理想化的政策、政策执行主体、政策执行对象、政策执行环境(见图1)[4]。本研究以史密斯模型的理论框架为指导，结合我国各省(自治区、直辖市)卫生计生委等官方网站获取的家庭医生相关政策文件，并以中国知网、万方数据知识服务平台、维普网作为数据来源，对家庭医生制度执行过程中存在的问题及原因进行分析，为减少政策执行障碍提供参考性建议。具体检索时间限定为2011-01-01—2017-12-31，以“主题=家庭医生”进行检索，学科领域选择医药卫生，共检索出文献8 888篇；剔除重复文献后剩余3 329篇；阅读文献题目、摘要等剔除与家庭医生主题不相关的，对家庭医生政策问题、原因、对策等内容分析较少的，会议通知、征稿广告等无效题录共1 958篇；最终纳入合格文献1 371篇。

    2 政策执行情况

    图1 史密斯政策执行模型Figure 1 Smith's policy implementation process model

    2.1 理想化的政策 史密斯认为是否为理想化政策是政策能否得到有效执行的最主要因素 ......