赵欣欣，孙小婷，潘志刚，郑加麟*

    20世纪60年代起源于美国的“家庭医学”，奠定了现代全科医学的基础，被誉为“美国医学翻天覆地的变化”[1]。英国是早期开展全科医学教育的国家之一，50年代初即开展了毕业后全科医学培训项目[2]。美国和英国开展全科医学的起步较早，经过多年的探索与实践，目前已经形成较为成熟的全科医学培训和医疗体系。我国大陆于20世纪80年代后期引入全科医学概念，目前全科医生教育培养工作已取得积极进展，培养体系初步建立、培养模式基本确立，全科医生数量和素质不断提高，但仍存在合格全科医生数量相对缺乏、全科医生培养体系不完善等问题[3]，借鉴英、美等国的经验对加快我国全科医生培养具有一定价值。现代医学教育新的历史变革基于以成果为导向的教育(outcome based education，OBE)，强调在现实医疗环境中所需应用能力的培养，而医学职业化教育体现在医学教育的培养目标、课程体系、教学内容、训练方法及评价体系中。因此，本文对比分析了英国、美国及我国的全科医生培养模式、全科师资及带教情况，并结合我国“5+3”全科医学人才培养主体模式的实施现状，提出了对我国全科医生培养的相应建议，从而为探索适合我国国情的全科医学培训和医疗发展模式提供依据。

    1 全科医生培养模式

    1.1 英国 英国的全科医学教育采取“5+2+3”模式，即5年的医学本科教育、2年的基础医疗培训(foundation program)、3年的全科医学专业培训(specialty training)。(1)医学本科教育中主要进行基础医疗的课程学习，使学生了解全科医学的概念和原则。(2)学生从医学院校毕业后，要完成从理论到实践的转变。2年的基础医疗培训需要进行包括全科医学在内的6个临床科室的轮岗培训，使学生掌握患者的评估处理、医患沟通、团队合作等内容。(3)3年的全科医学专业培训中，1年半是在医院接受培训，需轮转3个专科，除进行专科临床学习和实践以外，还帮助学生认识到某专科临床技能的不足，从而加重其在全科诊所的培训比重；另外1年半是在全科诊所接受培训，如发现其对某个专科的专业技能掌握不足，则需要再转回医院接受培训[4]。在全科诊所培训的主要内容为急性病评估与处理技能、团队合作和交流技能、专业化能力，其中妇产科和精神科这2个非常重要的专科也是放在诊所进行培训(见表1)。

    全科医生的执业地点在诊所，医院到诊所的诊疗方式发生了变化。医院是系统、集中对疾病的诊疗，而诊所是各种疾病的综合处理。从医院的“专科疾病为主”转变为诊所“复杂的综合性疾病为主” ......