余国龙，邓云龙

    我国心血管疾病防治工作已取得初步成效，但仍面临严峻挑战。总体上看，我国心血管疾病患病率、病死率仍处于上升阶段。2018年1月公布的《中国心血管病报告2017》推算心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病1 100万，心力衰竭450万，高血压2.7亿[1]。心理障碍在我国发生率逐年增高，推测至2020年，其将成为我国社会负担较重的一大疾病[2]。心血管疾病与心理障碍互为因果，互相影响，导致患者病情恶化、预后不良，两者的共病问题已成为严重的健康问题。双心医学作为一个由心血管科和精神科交叉、综合形成的学科，主要研究心血管疾病与心理障碍二者之间的关系，通过干预患者心理障碍而影响心血管疾病的转归。双心疾病狭义上是指心理障碍与心血管疾病并存；泛义上还包括以心血管疾病症状为主要表现的单纯性心理障碍。双心医学遵循生物-心理-社会医学模式，强调综合治疗，对患者进行多层次、多角度的治疗干预[3]。当前，临床上心血管疾病合并心理障碍非常常见，患者常因心血管疾病症状突出就诊于综合医院、基层医院，而综合医院医生、基层医院全科医生因缺乏精神心理诊疗方面的技能培训，缺乏对心理障碍的基本识别技能，导致部分有心理问题的患者被漏诊、误诊及临床过度检查、过度治疗。所以，应重视对心血管疾病患者合并心理障碍的识别与治疗。本文结合国内外双心疾病诊治的近期进展，针对双心疾病的流行病学、诊治现状及临床常见类型进行充分阐述，并侧重介绍了双心疾病的识别、诊断方法与主要治疗措施，以期提高综合医院医生尤其是基层医院全科医生对双心疾病的认识及诊治水平。

    1 心血管疾病与心理障碍共病非常多见

    临床上心血管疾病合并心理障碍非常常见。躯体化症状、抑郁、慢性广泛焦虑、惊恐发作是心血管科常见的心理障碍。有研究表明，心内科门诊患者中焦虑抑郁发生率为42.5%，其中单纯焦虑症状8.7%，单纯抑郁症状6.5%，焦虑抑郁症状共存27.3%；现患心血管疾病患者焦虑抑郁症状发生率为45.7%，高于无心血管疾病患者的发生率35.6%[4]。心内科住院患者中焦虑抑郁发生率更高，抑郁发生率为54.3%，焦虑发生率为45.7%，其中焦虑抑郁并存率为37.1%[5]。急性冠脉综合征急诊入院患者抑郁、焦虑发生率分别为65.6%、78.9%[6]。EASTON等[7]对73项慢性心力衰竭与焦虑相关研究进行Meta分析，结果显示13.1%的慢性心力衰竭患者合并焦虑症，28.79%合并有临床意义的焦虑症状。国内有研究对2 180例原发性高血压病患者采用综合性医院焦虑抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表进行评定 ......