罗潇，黄青霞，徐劲松*

    心房颤动是以快速无序的心房电活动为特征的具有高致残性和高卒中风险的室上性心律失常，心房的无效收缩会影响心脏的泵血功能，从而对血压造成影响[1]；血压过高会增加心房颤动患者脑卒中和血栓事件的发生率，同时会恶化心房颤动甚至降低复律的成功率[2]；许多用于心房颤动治疗的药物又存在诱发低血压的风险，这与心房颤动的全因死亡率以及各种不良事件相关[3]。因此血压的测量及管理对心房颤动患者尤其重要，探索和选择一种操作简便、过程稳定、结果准确的血压测量方法具有重大意义。本文对国内外现有的各种用于心房颤动患者血压测量的方法进行讨论，为准确测量心房颤动患者血压提供参考。

    1 心房颤动患者血压测量的现状

    发生心房颤动时，心房的收缩功能下降甚至丧失，有研究提出心房颤动的存在可以导致心脏的有效射血率降低20%以上[4]，KANE等[5]则指出当心房颤动合并快速心室率时，心房和心室同时无效收缩会产生“1+1>2”的效应；心动周期的长短差异会引起舒张期的不同，进而影响心搏量，对血压产生影响，因此心房颤动患者的血压测量存在较大误差。国外有学者提出针对心房颤动患者，不存在所谓的准确血压，心房颤动患者的血压管理应当以“相对稳定心室率状态下的稳定血压”为目标[6]。目前用于心房颤动患者血压测量的方法主要包括直接血压测量法、水银血压计测量法、电子血压计测量法以及动态血压监测法，直接血压测量法因为其有创性在人群中的使用受到明显限制[7]，而无创血压测量法的准确性一直以来受到较大争议，水银血压计柯氏音测量法所得血压较主动脉腔内血压明显偏低，其不同改良法所得血压更为接近主动脉腔内血压。

    2 影响心房颤动患者血压测量的常见因素

    2.1 测量因素 血压的测量受多种因素的影响，当心脏节律为非窦性时，各类电子血压计的使用及结果被影响[8]，提高测量操作的稳定性以及对相关方法进行改良可以在某种程度上提高心房颤动患者血压测量的稳定性。因此笔者建议，采用“5个固定”模式对心房颤动患者进行血压管理，即固定的测量人员使用固定的测量仪器，在固定的时间测量固定体位下固定部位的血压，这种管理模式能够进一步减小由于测量过程中的各种不稳定因素导致的测量误差，同样可以提高测量结果的准确性。

    2.2 基础心室率 有研究表明，心房颤动患者的血压主要取决于心室率，当心室率<100次/min时，心房颤动急性发作的患者血压与窦性心律时差异较小 ......