廖世波，黄淑玉，吴敏，邹毅，朱钊，李玲，黄高，向成

    国际糖尿病联盟(IDF)统计数据显示，2015年中国糖尿病患者高达1.09亿，如果不加干预，2040年将上升至1.54亿[1]。2型糖尿病(T2DM)约占糖尿病总人数的90%，其发病机制主要为胰岛素抵抗(IR)或胰岛素分泌不足。对于T2DM患者而言，血糖升高是“标”，IR或胰岛素分泌不足是“本”。既往多以血糖降低(“标”)为评判标准来探讨T2DM缓解的因素，以胰岛素水平(“本”)入手寻找T2DM缓解方式的报道较少。本研究通过探讨空腹胰岛素(FIns)水平的影响因素，以期从本质上揭示影响T2DM发生、发展的因素，同时为T2DM患者治疗方式的选择提供新的思路。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016—2017年武汉科技大学附属孝感医院内分泌科住院的T2DM患者447例为研究对象。患者均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准[2]。经问诊、查体、实验室常规检查等排除：(1)1型糖尿病或分型不明确，以及妊娠或哺乳期糖尿病；(2)近期服用利尿剂、β-受体阻滞剂、水杨酸制剂、甲状腺激素、糖皮质激素、避孕药等对血糖有明显影响的药物；(3)病毒性肝炎、肝硬化、脾大或肝功能不全；(4)既往明确诊断为酒精性肝病或有大量饮酒史；(5)急、慢性肾功能不全；(6)甲状腺功能异常；(7)血液系统疾病；(8)存在急、慢性感染；(9)痛风性关节炎急性发作期。本研究经武汉科技大学附属孝感医院医学伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

    1.2 方法 研究对象均接受统一的问诊和查体，收集性别、年龄、糖尿病病程、是否初治、近3个月使用外源性胰岛素(EIns)，以及酮症、糖尿病家族史、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、高血压、高尿酸(痛风)、高血脂病史等。测量身高、体质量，计算体质指数(BMI)。采用Bio-Rad D-10TM全自动糖化血红蛋白(HbA1c)分析仪检测HbA1c。研究对象均空腹12 h以上(使用胰岛素的患者，检测前1 d停用预混胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素类似物)，收集空腹血样本及口服糖耐量试验后30、60、120、180 min血样本送检，Beckman CX9 ALX全自动生化分析仪检测各时间点血浆血糖。采用Origin 8.0软件对5点血糖水平进行曲线拟合和峰值分析，确定口服糖耐量试验后峰值血糖(Gmax)及对应的口服糖耐量试验后达峰时间(Tmax)，口服糖耐量试验后血糖极差(Gr)=Gmax-空腹血糖(见图1)。采用Elecsys 2010电化学发光全自动免疫分析仪检测胰岛素释放试验各时间点(0、30、60、120、180 min)血清胰岛素水平 ......