廖世波，吴敏，黄淑玉，邹毅，朱钊，黄高，李玲，向成

    本文创新点：

    本研究采用多项式拟合法对2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素释放试验(IRT)5点胰岛素实测结果进行曲线拟合和峰值分析，从而找出75 g葡萄糖负荷后胰岛素分泌峰值，使研究T2DM患者胰岛β细胞最大储备功能的影响因素成为可能。既往未见有通过曲线拟合法分析IRT胰岛素分泌峰值并对其影响因素进行研究的报道。本研究结果表明，葡萄糖负荷后高血糖(GLU)(30 min GLU、60 min GLU、120 min GLU)对T2DM患者胰岛素分泌峰值(胰岛β细胞最大储备功能)无明显影响，反而是基础血糖〔空腹血糖(FPG)、180 min GLU〕对T2DM患者胰岛素分泌峰值(胰岛β细胞最大储备功能)有显著影响，与以往研究的结果不一致，显示了控制FPG对于改善T2DM患者胰岛β细胞储备功能的重要意义。

    中国是糖尿病患病人数最多的国家，最新的全国性横断面调查显示，中国成年人糖尿病患病率为10.9%，糖尿病前期患病率为35.7%[1]。2型糖尿病(T2DM)约占糖尿病总人数的90%[2]，发病机制主要为胰岛素抵抗(IR)或分泌相对不足。2008年WENG等[3]提出早期胰岛素强化治疗可以改善初诊T2DM患者的胰岛β细胞功能，大量研究进一步证实胰岛素强化治疗可以改善初诊T2DM患者胰岛β细胞功能[4-5]，而且有研究认为胰岛素强化治疗也可以改善非初诊T2DM患者胰岛β细胞功能[6-7]。但目前绝大多数研究通过间接指标〔血糖(GLU)改善[4]、血脂改善[4]、糖化血红蛋白(HbA1c)降低[5]、GLU波动减小[6]等〕说明患者使用胰岛素后胰岛β细胞功能得到改善，通过直接评估患者胰岛素(INS)水平来证明胰岛β细胞功能恢复的研究尚不多见，亦未见胰岛素治疗分别对T2DM患者基础INS分泌功能和葡萄糖负荷后INS分泌功能改善程度的研究报道。本团队前期研究已证实使用外源性胰岛素(EIns)可以促进T2DM患者基础INS水平的提高[8]；本研究探讨EIns的使用对T2DM葡萄糖负荷后胰岛素峰值(INSmax)水平的影响及影响程度，以期为T2DM治疗方法的选择提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 纳入标准：(1)符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[9]；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)1型糖尿病(T1DM)、分型不明确的糖尿病、妊娠期或哺乳期患者；(2)近期服用利尿剂、β-受体阻滞剂、水杨酸制剂、甲状腺激素、糖皮质激素、避孕药等对GLU有明显影响药物的患者；(3)病毒性肝炎、肝硬化、脾大或肝功能不全的患者；(4)既往明确诊断为酒精性肝病或有大量饮酒史的患者；(5)急、慢性肾功能不全的患者；(6)甲状腺功能异常的患者；(7)血液系统疾病的患者；(8)存在急、慢性感染的患者；(9)痛风性关节炎急性发作期患者 ......