谢艳辉，刘淑珍，祝万洁，宋恒良，肖明洋，张娟，万大国

    冠状动脉慢血流(coronary slow flow，CSF)是指在排除溶栓治疗、冠状动脉成形术、冠状动脉痉挛或瘤样扩张等一些能够使冠状动脉血流速率减慢的疾病，并在冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)过程中未发现冠状动脉明显的病变，但远端血流存在灌注延迟的现象[1]。CSF可引起心肌缺血，临床上可表现为心绞痛或急性冠脉综合征，甚至猝死，目前还没有确切的治疗方案。有研究报道血管内皮功能障碍、炎症等因素在CSF中起着重要作用[2-6]。因此，修复血管内皮功能及控制冠状动脉炎性反应可能有益于CSF的治疗。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)除具有降压作用外，还具有修复血管内皮细胞、抑制血管炎症和减少氧化应激反应的功能[7-8]。体外反搏(external counter pulsation，ECP)作为对缺血性血管疾病的一种有效的治疗方法已得到了普遍应用，且可减轻冠心病患者的炎性反应，并且对血管内皮细胞功能有一定保护作用[9-10]。但ACEI联合ECP应用于临床治疗CSF的研究国内鲜有报道。因此，本研究选择依那普利联合ECP治疗CSF，探讨CSF患者的临床治疗效果以及对血管内皮功能的影响，为治疗CSF提供更多理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)具有典型的心绞痛症状或明显的心肌缺血临床证据；(2)采用Judkins法进行CAG，显示冠状动脉狭窄程度<50%，并且通过GIBSON等[11]提出的校正心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流帧数(cTFC)诊断为CSF。cTFC计算方法如下：由2名经验丰富的心血管介入医师进行血流评定，视图像采集以30帧/s为标准，第1帧以造影剂刚好填充横跨冠状动脉开口开始，当血流到达远端血管标记处时计为最后1帧。目前公认的冠状动脉前降支、回旋支、右冠状动脉正常血流速度分别是(36.2±2.6)帧、(22.2±4.1)帧、(20.4±3.0)帧，因冠状动脉前降支在以上3支血管中最长，所以前降支的帧数以除以1.7后的数值为准，最后求出cTFC。CSF被定义为存在多支血管的血流速度达到正常冠状动脉内血流速度的2个标准差以上[4-5]。排除标准：(1)心脏超声提示左心室射血分数(LVEF)<40%的心功能不全；(2)急性心肌梗死后行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或溶栓治疗；(3)合并心肌桥、心肌病、心脏瓣膜病、血栓、气体栓塞等；(4)低血压；(5)肝、肾功能不全；(6)合并严重的其他系统疾病；(7)不配合接受治疗 ......