黄神安，钱霞，张丽华，尚红卫，熊萍，方念

    本研究意义：

    消化系统肿瘤严重危害健康，原发性胃淋巴瘤(PGL)诊断较为困难，但治疗、预后与结内非霍奇金淋巴瘤、胃癌不同。内镜黏膜下剥离术(ESD)可以切到黏膜下层，得到所需要的完整大块的标本行组织学和免疫病理学检查，从而提高诊断正确率，目前关于使用微创技术ESD来辅助诊断及治疗PGL的研究尚未见报道。应用ESD切除标本行病理检查对PGL的准确诊断及卫生防治工作意义重大，对患者的健康及有限的医疗资源均有重要的意义。

    原发性胃淋巴瘤(primary gastric lymphoma，PGL)是结外非霍奇金淋巴瘤最常发生的部位[1]，在胃肿瘤中的发生率仅次于胃癌[2]，其源于黏膜下层，发病率近年呈上升趋势。PGL临床表现及胃镜下形态无特异性[3]，早期及时诊断较困难，容易误诊，但其治疗方法和疾病转归与一般胃癌完全不同。一般胃镜下诊断正确率仅为23.8%，胃镜联合常规活组织检查免疫组化(IHC)染色诊断正确率为64.3%[4]。因为PGL浸润较深，常规活组织检查难度较大，一般只能取到黏膜层，很难取到黏膜下层。但内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)切除深度可达到黏膜下层甚至固有肌层。为避免误诊，本研究使用ESD辅助诊治PGL，以期为患者的精准治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入标准：(1)临床及胃镜检查诊断为可疑PGL；(2)符合DAWSON等[5]提出的诊断标准，要求患者无浅表淋巴结肿大，血常规、胸部X线片、上腹部CT未见明显异常。选取2014年10月—2017年7月在南昌大学第三附属医院诊治的可疑PGL患者16例，其中，男11例，女5例；年龄28～75岁，平均年龄为49岁。研究对象均知情同意，本研究经南昌大学第三附属医院伦理委员会批准。

    1.2 诊疗方法 采用奥林巴斯GIF-XQ260电子胃镜对所有患者病灶进行观察，并行多点深挖掘式活组织检查，活组织检查后行病理诊断。与患者及家属沟通，告知多点深挖掘式活组织检查阳性者追加行ESD挖除标本后行病理诊断PGL的重要性，告知阴性者PGL诊断明确的重要性以及ESD切除标本行病理检查的先进性。

    患者及家属同意行ESD后，选择易于行ESD的部位及病变部位行ESD，PGL病变分布具有多灶性，一般选择易行ESD的部位—胃窦；术后标本进行病理诊断。ESD过程：(1)标记：用氩气刀在病灶周围进行电凝标记，距黏膜病灶边缘0.5～1.0 cm；(2)黏膜下注射：将注射液(由5 ml靛胭脂、1 ml肾上腺素和100 ml 0.9%氯化钠溶液配制而成)于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射 ......