倪明珠，余锋，王瑶，宋莉莉，刘文灿，徐文，王文静

    本文创新点：

    本文应用定量性评估量表评定皮质下缺血性血管病(SIVD)患者脑部损伤病变与血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)的相关性。大量动物实验表明，MMP-9作为炎性因子在致缺血性脑白质病变(WML)中具有重要作用。本文通过对SIVD患者脑部病变与MMP-9进行分析，可能对早期诊断SIVD有一定帮助，并为临床干预提供新的方向。

    皮质下缺血性血管病(subcortical ischemic vascular disease，SIVD)是由脑小血管病变导致的以皮质下多灶性腔隙性脑梗死(lacunar infarcts，LI)和弥漫性脑白质病变(white matter lesions，WML)为主要病理改变的一组疾病，临床上以认知功能障碍以及轻偏瘫、假性延髓性麻痹、步态异常、尿路症状、情绪改变等为主要表现[1-2]。尽管SIVD确切发病机制仍未阐明，但近年研究发现主要与神经炎症、血-脑脊液屏障的破坏等方面有关[3-5]。有研究表明，基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9，MMP-9)通过参与神经炎性反应，降解细胞外基质(extracellular matrix，ECM)，破坏血-脑脊液屏障的完整性，在小动脉硬化、急慢性缺血性脑损伤的过程中产生破坏作用[4-5]。由于血-脑脊液屏障的通透性增强，脑脊液中的MMP-9可到达循环血液[4]，因而可被检测到。目前关于血清MMP-9与SIVD关系的研究，国内外鲜有报道。因此，本研究旨在通过测定SIVD患者血清MMP-9的表达水平，从而探讨其临床意义，以期为新的治疗方法提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 SIVD纳入标准参照ERKIINJUNTTI[1]提出的诊断标准并加以修订：(1)年龄50～85岁；(2)颅脑磁共振成像(MRI)检查T2、FLAIR成像提示广泛的脑室旁和深部白质高信号(Fazekas评分[6]≥2级)和/或皮质下多发性LI(≥5个)；(3)近6个月无急性期LI。排除标准：(1)脑出血、脑创伤、皮质-皮质下非LI性梗死或皮质梗死；(2)非血管因素引起的WML，如多发性硬化、放射性脑部等；(3)各种感染性疾病、肿瘤性疾病、严重的肝肾疾病；(4)近1个月有手术史或服用米诺环素、环孢素A ......