李洋，何文英，王忠

    本文创新点：

    与以往研究比较，本研究创新性地运用了Meta分析与Logistic回归模型相结合的方式对腹腔镜胆囊切除术中转开腹进行风险预测。本研究模型基于大样本循证医学证据，纳入因素较易获得，可根据不同医院的实际情况对系数进行调整，有效避免因术者技术水平不同所造成的误差。

    腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)自1987年首次使用以来，已被越来越多医生和患者所接受[1]。LC相对于开腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)具有术后疼痛轻、住院时间短以及瘢痕小、美容效果更好等优势。然而由于LC精细、术者经验有限、解剖结构复杂等问题，目前仍有2%～15%的患者需要中转开腹手术[2]，反而会加大手术风险，延长住院时间，增加医疗费用支出。因此术前能否准确预测手术是否需要中转开腹对提高LC成功率具有重要意义。目前国内外针对LC中转开腹的危险因素开展了大量研究，但不同研究筛选出的危险因素存在差异，且大部分的现有研究样本量偏小，导致以此为基础建立的风险预测模型的预测效能不足，无法精确识别高危患者。因此，本研究对国内外已有研究LC中转开腹危险因素的文献进行循证评价，采用Meta分析的方法，分别计算各个危险因素的综合危险度，并在此基础上建立LC中转开腹风险预测模型，为临床决策提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBase、万方数据知识服务平台、维普网和中国知网等数据库，检索时间为建库至2017年5月，检索国内外公开发表的关于LC中转开腹危险因素的研究，并辅以手工检索、文献追溯等方法。中文检索词包括腹腔镜胆囊切除术、中转开腹、因素；英文检索词包括laparoscopic cholecystectomy、conversion、open surgery、factors。

    1.2 文献纳入与排除标准 纳入标准：(1)原始设计为分析LC中转开腹危险因素的病例对照研究或队列研究，且将研究对象分为中转开腹组与腹腔镜组；(2)样本量≥100例；(3)相关危险因素定义明确；(4)能提供研究的原始基础数据，主要影响因素需进行多因素分析；(5)语种限中、英文。排除标准：(1)重复收录的文献；(2)综述或会议资料；(3)质量较差的文献，包括NOS量表[3]评分较低、数据报告不全、数据有明显错误、不能提取完整准确原始数据的文献；(4)原始设计为分析手术时机或中转开腹率的文献 ......