刘义，杨丽华，王艳玲，马媛媛

    颅内动脉粥样硬化性疾病是缺血性脑卒中的主要原因之一，占缺血性脑卒中的30%～50%，而且是脑卒中复发的高危因素[1]。由于脑流量状况的不同，导致动脉粥样硬化性狭窄程度相似的患者可能具有不同的预后[2]。颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗方案比较有限，尽管抗血小板和抗血栓药物治疗已被广泛应用，但失败率高，2年内症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的脑卒中发生率仍高达38.2%[3]。因此，血管成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄被广泛研究[4]。然而，一项对70%～99%严重颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的队列研究表明，积极的药物治疗优于血管内支架植入[5]。鉴于药物治疗的安全性和有效性，以及颅内动脉支架植入术后并发症(如动脉内膜撕裂、血栓形成、高灌注综合征等)[6]，本研究拟通过比较血管内治疗与药物治疗在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者中的结局以及血管再狭窄情况，为预防脑卒中复发选择最佳治疗方案提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2015年4月—2017年4月沧州市人民医院收治的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者132例。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)磁共振血管成像(MRA)单侧颅内动脉狭窄≥50%，优势椎动脉(或合并对侧椎动脉闭塞)狭窄≥50%；(3)无磁共振(MR)扫描禁忌证；(4)同侧颈内动脉狭窄程度<50%；(5)影像学图像质量可用于诊断和分析；(6)无非动脉粥样硬化性血管病变，如动脉夹层、血管炎、moyamoya病、脑出血、肿瘤等；(7)无心房颤动、主动脉栓塞、危及生命的重要脏器疾病；(8)无抗凝治疗、支架植入禁忌证；(9)同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)既往有脑卒中；(2)对肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物禁忌；(3)有颅内动脉瘤、动静脉畸形等其他颅内血管病变不能同时处理；(4)同一血管同时存在≥2处重度狭窄且不能同时进行支架植入；(5)无合适的血管入路或狭窄明显成角改变；(6)有严重的神经功能损伤，无法合作；(7)影像学图像质量差，如运动伪像。本研究获得沧州市人民医院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 一般临床资料收集 收集患者一般临床资料，包括性别、年龄、吸烟史、高血压和糖尿病病史 ......