俞婷婷，卢喜，单莉

    多项研究已证实，局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者采用同步放化疗可提高局部控制率和总生存率[1-5]，在美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中被推荐为局部晚期NSCLC的标准治疗方法，证据类别为Ⅰ类[6]。但不同化疗方案治疗局部晚期NSCLC的疗效存在差异，大型临床研究显示，依托泊苷联合顺铂(EP方案)联合同步放疗的治疗模式安全有效[7]，多项临床试验证实了其可行性[8]，指南长期推荐该化疗方案[6]，因此是临床应用最广泛的联合方案。而培美曲塞因其高效、低毒的特点，在临床中使用越来越多，而且2017版NCCN指南已经明确推荐培美曲塞联合顺铂(PP方案)联合同步放疗治疗非鳞状NSCLC[9]。本研究通过对局部晚期肺腺癌患者进行回顾性分析，比较EP或PP方案联合同步胸部放疗的疗效、毒副作用及药物经济学，为治疗方案的选择提供帮助。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2010—2015年于新疆医科大学附属肿瘤医院放疗中心治疗的局部晚期肺腺癌患者64例为研究对象，其中男39例，女25例；年龄34～71岁，中位年龄52岁。根据化疗方案的不同，分为EP组(34例)和PP组(30例)。纳入标准：(1)经组织病理学或细胞学确诊，病理类型为腺癌，无靶向治疗的适应证，且按美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)公布的第7版肺癌分期标准[10]判定为ⅢA期(不适合手术或拒绝手术治疗)或ⅢB期肺腺癌；(2)治疗依从性良好，均接受EP或PP方案化疗同步胸部放疗，均在第1个化疗周期内开始完成同步放化疗，以及至少2个周期的巩固化疗；(3)临床病理资料完整；(4)KPS评分≥80分，预计生存时间6个月以上。排除标准：(1)合并其他肿瘤；(2)既往有放化疗史；(3)具有不能耐受放化疗的基础疾病，如不稳定型心绞痛、6个月内有心肌梗死病史、活动性肺结核、严重肺部感染等。本研究经新疆医科大学附属肿瘤医院伦理委员会批准。

    1.2 治疗方案 EP组化疗方案：依托泊苷注射液(齐鲁制药有限公司，100 mg/支)100 mg/m2，第1～3天；顺铂注射液(江苏豪森制药有限公司，30 mg/支)75 mg/m2分3 d静脉滴注，第1～3天。每21 d为1个周期，放疗期间完成2个周期化疗，同步放化疗结束后，再巩固化疗2～4个周期。

    PP组化疗方案：培美曲塞注射液(江苏豪森制药有限公司，200 mg/支)500 mg/m2，第1天；顺铂注射液75 mg/m2分3 d静脉滴注 ......