王剑强

    全科医学是一门整合了临床医学、预防医学和社会人文学科的综合二级学科，如何将这些学科有效地整合在一起，更适合社区的临床实践，体现全科医学的思维特点，提升全科医生的综合服务能力，就是一个全科医学需要解决的理论问题。澳大利亚全科医学大师莫塔教授指出：医疗行为模式与疾病程度相关，程度越重越应当以医生为中心，程度越轻越应当以患者为中心[1]。全科医疗面对的健康问题普遍较轻，应采取以患者为中心的医疗模式。这就要求全科医生不仅关注疾病本身，还要关注生活方式改善和患者意愿，也就是临床预防和满意度，并力争形成完整有序的知识系统。

    问诊对全科医生来说，就像查体对专科医生一样重要。对于全科门诊大量的未分化疾病，常只有不典型的症状，典型的阳性体征和实验室检查结果并不多见。主要依靠详细的问诊来了解病情，与之相关的生活史和就诊目的更依赖于优秀的问诊。完整的问诊内容、严谨的问诊次序、高超的问诊技巧是实现这一切的基础。理想的问诊应该像体格检查一样，规范严谨并具有一定弹性。本研究主要讨论全科医生问诊的内容、次序和方法，选用临床医学、预防医学和医学社会学的相关知识，主要涉及就诊原因、生活史和就诊目的3方面的内容，将患者的健康问题置于其生活环境中进行考察，并充分考虑患者意愿，为诊断和治疗奠定基础。

    1 全科问诊应该包含的内容

    全科医生问诊的内容主要涉及3个方面：首先从症状出发了解病情，即患有何种疾病的问题，主要为鉴别诊断奠定基础。其次，是确定与患者病情相关的生活史，即为何患病的问题，为健康教育做准备。最后，评估疾病对患者造成的影响，确定患者真实的就诊目的，明确此次就诊的期望和目标，即患者希望解决什么样的问题。对于有针对性、有侧重地选择治疗方案，提高患者满意度有重要意义。

    1.1 确定患者病情 全科医生处于医疗保健系统的前沿，日常会接触到大量常见的、未分化疾病方向的健康问题 ......