纪锴，刘慧，王蓓蓓，赵连礼，陈新焰*

    抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)，是指某些病理情况下内源性抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)又称精氨酸加压素(arginine vasopressin，AVP)持续不恰当分泌或活性增强，增加了肾集合管对水的通透性，从而导致体内水分过多、尿钠排泄增多以及稀释性低钠血症等一系列临床表现的一组综合征[1]。SCHWARTZ等[2]在1957年首次报道了支气管肺癌患者合并SIADH的病例，因此又称为Schwartz-Batter综合征。SIADH起病较为隐匿，无特异症状，多继发于其他疾病。由于对该病的认识不足，常漏诊、误诊，对该病的报道也较少。本文分析了近期胜利油田中心医院收治的3例SIADH患者，并结合文献复习报道如下，以期为SIADH患者的确诊及治疗提供借鉴。

    1 病例简介

    患者1，男，79岁，因“反应迟钝、行动缓慢半月，足部破溃3 d”于2017-07-11入本院，患者半个月前出现反应迟钝、行动缓慢，3 d前因泡脚出现足部破溃，遂来本院就诊。既往“结肠癌”术后11年，“高血压”病史5年，入院前未服用降压药物。2014年因“结节性甲状腺肿”行“甲状腺切除术”，术后服用“优甲乐”(50 mg/次，1次/d)。患者1年前查血钠120 mmol/L，近1年血钠波动在120～130 mmol/L。入院查体：体温36.4 ℃，脉搏103次/min，呼吸18次/min，血压138/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，意识清楚，精神差，心率103次/min，律齐，双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音，腹软，无压痛，肝脾肾未触及，双下肢无水肿，右足第三、四趾及足背有5 cm×6 cm表浅皮肤破损，少量分泌物，皮温稍高。

    入院后实验室检查示：生化常规：血钠122 mmol/L(参考范围：135～145 mmol/L)，血钾3.2 mmol/L(参考范围：3.5～5.5 mmol/L)，血氯86 mmol/L(参考范围：96～106 mmol/L)；葡萄糖4.9 mmol/L(参考范围：2.9～6.1 mmol/L)；血常规：白细胞计数5.4×109/L〔参考范围：(3.5～9.5)×109/L〕，中性粒细胞分数0.69(参考范围：0.40～0.75)，血红蛋白112 g/L(参考范围：130～175 g/L)；肝功能：血清清蛋白39 g/L(参考范围：40～55 g/L) ......