李中信，赵召龙，成士超

    下消化道症状包括腹痛、腹泻、腹胀、便秘等一系列问题，原因复杂，异质性较强，临床医师常感到药物选择困难，因为目前还没有哪种单一药物治疗对所有情况均有效。近年来，随着对肠道菌群在人类疾病中重要性认识的不断深入，越来越多的研究者开始尝试采用益生菌治疗肠道疾病，如肠易激综合征(IBS)等。益生菌的作用机制包括竞争性排斥病原微生物、抑制病原体黏附、增强肠黏膜屏障功能、产生抗菌物质和调节免疫系统功能等。

    2013年，基于多项随机对照试验中使用益生菌和安慰剂的结果，欧洲初级保健肠胃病学会(ESPCG)发布了《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》(以下简称共识)[1]。之后的5年中约有70项有关使用益生菌治疗下消化道病变的临床研究公布了结果。在这些研究中，34项研究聚焦于IBS，13项研究探讨抗生素相关性腹泻，7项研究则观察幽门螺杆菌根除治疗相关性腹泻。这些研究共调查了54种益生菌产品，其主要含有乳酸杆菌和/或双歧杆菌，少数含有酵母菌。鉴于这一领域中迅速出现的大量新证据，2018年初，ESPCG对这些研究结果再次进行了系统评价，并发布了2018版共识[2]。本文结合相关数据及文献，就共识的主要更新要点进行解读，旨在帮助临床医师更精准地采用益生菌来治疗或预防下消化道症状。

    1 益生菌对IBS总体症状的影响

    1.1 益生菌有助于缓解某些IBS患者的全身症状(证据等级：高) 一项共纳入了148例IBS患者的研究将患者分为益生菌大肠杆菌制剂组和安慰剂组，结果显示，给药8周后，益生菌大肠杆菌制剂组整体症状评分反应率为18.2%，安慰剂组为4.67%(P<0.01)；两组的腹痛缓解率分别为18.9%和6.67%(P<0.01)[3]。一项在德国完成的多中心随机对照研究显示，采用双歧杆菌治疗IBS后，不仅总的有效率明显高于安慰剂组(67%vs. 21%，P=0.0001)，而且还能显著缓解腹痛不适、腹胀、焦虑等症状，改善生活质量[4]。2017年发表在 J Appl Microbiol 杂志上的一项研究表明，益生菌除了能够减轻IBS的严重程度，还可以缓解焦虑，稳定肠道菌群[5]。另有2项研究采用多种益生菌复合制剂取得了类似的疗效，有效率达68.0%(安慰剂组为37.5%，P < 0.05)[6-7]。

    但在8项以IBS全身症状为次要终点的研究中只有3项研究发现益生菌与安慰剂相比有显著的效果 ......