李静，庄丽燕，黄铖，朱慧英，黄丹

    大肠癌，又名结直肠癌，是常见的消化道肿瘤。2012年，其发病率和病死率居中国癌症谱第4位[1]。既往研究表明，筛查可以有效降低大肠癌的发病率与病死率，并且改善大肠癌患者的生存率[2-3]。上海市于2011年将大肠癌筛查纳入本市重大公共卫生项目，在全市范围内对符合条件的居民提供大肠癌筛查服务[4]。松江区于2012年开始首次进行社区大肠癌筛查服务，每3年为完整1轮。每轮第1年纳入全部符合标准的居民，后2年分别纳入前1年初筛阳性者和今年新入50岁人群。目前的研究大多具体描述某一特定年份的大肠癌筛查结果，较少对连续多年大肠癌社区筛查情况进行分析。本研究以松江区中山街道社区第2轮(2015—2017年)大肠癌筛查结果为主要资料，分析影响肠镜检查顺应性和肠镜检出结果的可能因素。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 根据上海市社区居民大肠癌筛查工作规范[4]，于2015—2017年纳入50～74岁上海市松江区中山街道社区常住居民。

    1.2 研究方法 根据上海市社区居民大肠癌筛查工作规范[4]，社区居民经知情同意后对其采取问卷结合便隐血试验(FOBT)的方案进行初筛。问卷调查部分采用上海市统一的《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估问卷》，内容包括个人基本信息、肠道相关健康状况、饮食与生活习惯等大肠癌危险因素，由松江区疾病预防控制中心人员和中山街道社区医务人员对调查对象进行面对面问卷调查。并对调查对象进行2次间隔7 d的FOBT，避开月经期与痔疮出血期。对于初筛阳性者，建议其前往定点医院接受肠镜检查以确诊。

    1.3 评价标准 符合以下任意1项者为问卷阳性：(1)一级亲属有大肠癌史；(2)个人有肠息肉史；(3)一级亲属有癌症史；(4)具有以下2项或2项以上：有慢性便秘史、慢性腹泻史、黏液血便、近10年精神创伤痛苦史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史。FOBT采用胶体金免疫法，最低检出限为0.1 μg/ml；2次试验中任意1次阳性即为FOBT阳性。问卷阳性或FOBT阳性者即为初筛阳性。

    1.4 质量控制 项目管理人员、社区筛查和肠镜检查等医疗技术人员均经市级统一培训。原始资料经完整性与准确性核对后录入登记系统。区疾控中心每月对社区筛查工作进行质量控制，内容包括操作流程规范性、筛查结果符合情况、数据录入准确性等。

    1.5 统计学方法 将筛查数据导出为EXCEL格式后，采用SAS 9.4软件进行数据整理与统计分析 ......