张英，汪桦，陆丰，章龙珍

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年9月—2016年11月无锡市第二人民医院影像科诊治符合纳入标准的大脑中动脉闭塞性脑卒中患者66例为研究对象，其中男44例，女22例；年龄52～80岁，平均年龄(71.7±8.0)岁。纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[10]中急性脑梗死诊断标准；(2)发病6 h内CTA显示大脑中动脉闭塞；(3)DWI的表观扩散系数(ADC)显示真正梗死区域。排除标准：(1)颅脑CT平扫(NCCT)为颅内出血或出血性梗死；(2)CTA显示无可见闭塞或仅为小血管闭塞；(3)CTA或DWI图像质量差；(4)临床资料不完整。本研究经本院伦理委员会批准，研究对象及家属在研究开始前知情并签署同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般资料收集 收集患者性别、年龄，心脏病、高血压、糖尿病、高血脂病史。

    1.2.2 图像采集

    1.2.2.1 CTA扫描 扫描采用TOSHIBA 320排螺旋CT，行NCCT排除出血性脑卒中，患者给予注射碘普罗胺注射液370 ml(100 ml/支，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产)，采取容积扫描方式进行头颈部CTA检查，扫描范围从颅底至颅顶16 cm。使用CT双筒高压注射器以5 ml/s的速率经肘静脉注入造影剂50～80 ml和0.9%氯化钠溶液30～40 ml。具体扫描参数为80 kV、150～300 mA，扫描时间：10～50 s，采集 8～15 组容积图像(按体循环时间不同，扫描至静脉窦显影为止)。

    1.2.2.2 DWI 采用SIEMENS Skyra3.0T磁共振(MR)成像仪，8通道头颅线圈，Resolve序列进行扫描，参数如下：重复时间(TR)4 100 ms，回波时间(TE)64 ms，取两个弥散因子b值(b=0、1 000 s/mm2)，矩阵为128×128，视野为230×230，层厚为5 mm，层间距为6 mm。采用Syngo Via工作站进行图像分析，画出每层DWI高信号区，记录面积，并乘以层厚得出DWI梗死体积(见图1)。

    1.2.3 CTA侧支循环评分

    1.2.3.1 Mass评分 Maas评分根据CTA原始图像，将病变侧支血管与正常侧支血管比较，并对病变侧支血管进行评分。病变侧支血管分值：5分(血管旺盛)，4分(多于正常侧)，3分(与正常侧相同)，2分(较正常侧少)，1分(血管缺如)。1～2分为侧支循环不良 ......